TURBT聯合膀胱內灌注化療治療非肌層浸潤性膀胱癌

譚宏波

(澧縣中醫院 湖南常德 415500)

TURBT聯合膀胱內灌注化療治療非肌層浸潤性膀胱癌

譚宏波

(澧縣中醫院 湖南常德 415500)

目的 探討經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)聯合序貫灌注羥基喜樹堿治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法 回顧性分析我院2005年3月至2009年3月85例經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)后即刻聯合序貫灌注羥基喜樹堿治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料。結果 85例膀胱腫瘤均一次性切除,手術時間20～90min,平均40min。術中未出現膀胱穿孔、嚴重大出血及電切綜合征(TURS)。2年復發率為15.29%。結論 TURBT聯合術后膀胱灌注羥基喜樹堿具有安全、可重復、組織損傷小、復發率低、并發癥少等優點,可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生存質量,是治療非肌層浸潤性膀胱癌的有效方法。

膀胱癌 電切術 羥基喜樹堿 灌注

膀胱腫瘤為常見的泌尿系統惡性腫瘤,70%～80%為非肌層浸潤性膀胱癌(淺表性膀胱癌),非肌層浸潤性膀胱癌術后復發率高,膀胱灌注治療可預防復發,保證療效,提高患者的生存質量。經尿道膀胱腫瘤切除術(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)聯合膀胱內灌注藥物化療是目前治療非肌層浸潤性膀胱癌最常用的方法［1］。我院2005年3月至2009年3月采用TURBT術后即刻聯合序貫灌注羥基喜樹堿治療85例非肌層浸潤性膀胱癌,經隨訪觀察療效較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共85例,其中男62例,女23例;年齡32～79歲,平均60歲。腫瘤單發69例,多發16例,腫瘤直徑0.5～5.0cm。腫瘤部位:屬側壁44例、三角區18例、頸部3例、前后壁14例、頂部6例、多個部位16例;腫瘤分期Ta者61例,T1者24例。術后病理檢查證實為原位癌或浸潤性膀胱癌。病理分級G1者51例,G2者21例,G3者13例。

1.2 治療方法

采用硬膜外麻醉,截石位,使用STORZ電切鏡,5%葡萄糖溶液為灌洗液,膀胱內灌洗量控制在150mL。多發腫瘤先切除小的,切割范圍包括腫瘤邊界外正常膀胱壁1cm,深度達肌層。較小腫瘤(瘤體直徑≤1.0cm)直接電切瘤體根蒂部,較大腫瘤(瘤體直徑>1.0cm)則先電切瘤體至根部,深至淺肌層,再電凝灼燒基底部及周圍2.0cm黏膜。術后留置雙腔氣囊導尿管,電切術后24h內膀胱內灌注羥基喜樹堿(哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產,批準文號:國藥準字H23023271)20mg加生理鹽水50mL,灌注至膀胱內,保留灌注液30min;并于術后1周開始序貫灌注:膀胱內灌注羥基喜樹堿,每次20mg,每周1次,8周后改為每個月1次,持續1年。術后每3個月隨訪1次,檢查項目包括尿常規、尿脫落細胞、泌尿系B超及膀胱鏡等。如發現可疑病變,即行活檢以明確有無腫瘤復發。

表1 2年內復發率情況

2 結果

85例膀胱腫瘤均一次性切除,手術時間20～90min,平均40min。術中未出現膀胱穿孔、嚴重大出血及電切綜合征(TURS)。2年復發率為15.29%,見表1。

3 討論

在膀胱癌患者中,非肌層浸潤性膀胱癌約占70%～80%。TURBT是治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法。與開放性手術治療相比,TURBT具有組織損傷小,出血少,術后并發癥少,患者恢復快的優點,可避免開放手術中腫瘤組織向周圍組織或器官擴散及腫瘤種植的危險。膀胱癌手術后易復發,文獻報道TURBT后50%～70%的患者會復發[2],且有相當一部分復發病例伴有惡性程度增高或浸潤能力增強,最終發展為浸潤性膀胱癌。因此TURBT術后預防性膀胱內灌注具有積極的臨床意義[3]。TURBT術聯合膀胱灌注治療,對患者打擊小,可反復手術而不增加難度,顯著降低膀胱癌術后復發率,而且能夠保留患者膀胱,提高術后生活質量,符合“保留器官的局部手術加化療”這種國內外治療腫瘤的新趨勢[4]。

羥基喜樹堿是我國自行研制生產的純天然植物類抗癌藥物,主要作用于DNA合成期(即S期),對多種動物腫瘤有抑制作用。為細胞周期特異性藥物,在較高濃度時對核分裂有抑制作用,從而阻止細胞進入分裂期,最終導致細胞死亡。羥基喜樹堿分子量較大,基本上不被膀胱黏膜吸收[5],療效好,局部不良反應輕,膀胱刺激征和化學性膀胱炎發生率低[6]。是一種安全有效的膀胱局部抗腫瘤化療藥物。可以有效降低膀胱腫瘤術后復發率。

綜上所述,TURBT聯合術后膀胱灌注羥基喜樹堿具有安全、可重復、組織損傷小、復發率低、并發癥少等優點,可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生存質量,是治療非肌層浸潤性膀胱癌的有效方法。值得臨床推廣。

[1]郭應祿,何志富.經尿道膀胱腫瘤切除術、泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:98.

[2]Rosenberg JE,Carroll PR,Small EJ.Update on chemotherapy for advanced bladder cancer[J].J Urol,2005,174(1):14.

[3]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛生出版社,1996:183～184.

[4]Grob BM,Macchia RJ.Radical transurethral resection in the management of muscle invasive bladder cancer[J].Endourol,2001,15(4):419～423.

[5]項文英,龐兆剛.羥基喜樹堿灌注預防膀胱癌術后復發的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2003,10(4):325～326.

[6]鄔喻,曾甫清,夏偉.羥基喜樹堿預防膀胱腫瘤術后復發的系統評價[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):347.

R737.14

A

1674-0742(2011)05(c)-0068-02

book=70,ebook=90

2011-01-20