Ⅱ類切口手術術前預防用抗菌藥物給藥時機及影響因素調查Δ

李躍榮，易鳳瓊，胡 軍，肖明朝，趙慶華

（重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶市 400016）

Ⅱ類切口手術術前預防用抗菌藥物給藥時機及影響因素調查Δ

李躍榮＊，易鳳瓊，胡 軍，肖明朝，趙慶華

（重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶市 400016）

目的：探討Ⅱ類切口（清潔-污染切口）手術患者皮膚切開前抗菌藥物的給藥情況及主要影響因素。方法：在我院手術室隨機觀察Ⅱ類手術患者切開皮膚前抗菌藥物的給藥情況，分析存在的問題。結果：在觀察用藥的118例患者中，有61例由手術室護士于切開皮膚前30min內按常規順序給藥，50例經干預于切開皮膚前30～60min內給藥，7例未用藥。切開皮膚前60min內用藥率達94.06%。影響給藥時間的因素包括皮試結果、手術開始時間不確定、醫囑問題、藥品錯誤及交接班不清。結論：確保術前預防性抗菌藥物正確應用，需加強相關人員的協作和配合。

Ⅱ類切口；預防用藥；抗菌藥物；護士；手術室

外科手術預防用藥的目的，是預防術后切口感染、清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染[1]，但給藥時機不合理將影響用藥效果。為保證抗菌藥物在手術過程中、污染發生前已在血清及組織中達到有效濃度，通常不應早于術前1h給藥，最佳給藥時間應為切開皮膚前30～60min[2]。切開皮膚前和手術進行中抗菌藥物的應用需要手術室護士參與，為促進圍術期抗菌藥物合理應用，筆者對我院2010年3－5月手術室護士術前預防用抗菌藥物給藥時機及影響因素進行了調查。

1 資料與方法

1.1 給藥時機與依據

根據中華醫學會外科學分會、中華外科雜志編輯委員會的《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[3]（簡稱《指南》），在切開皮膚（黏膜）前30min（麻醉誘導時）開始給藥，以保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效抑菌濃度（＞90%最低抑菌濃度（MIC 90））。不應在病房給藥而應在手術室給藥。

1.2 方法

觀察我院2010年3－5月手術室Ⅱ類切口（清潔-污染切口）手術患者切開皮膚前抗菌藥物的應用情況。了解和記錄手術室護士在切開皮膚前30～60min的給藥情況及影響因素，并對結果進行分析。

2 結果

2.1 患者情況

118 例手術患者中，男性78例，女性40例，年齡19～78歲，平均53.62歲。其中，胃腸手術62例，肝膽手術21例，肺部手術18例，婦科手術5例，食道手術2例。

2.2 切開皮膚前30～60min的用藥情況

118 例患者中，61例（51.69%）于切開皮膚前30min內由手術室護士按常規給藥，50例（42.37%）經干預后按《指南》用藥，7例未用藥。本組切開皮膚前60min內用藥率達94.06%。影響因素及用藥情況統計見表1。

表1 影響因素及用藥情況統計（n＝57）Tab1 Influencing factors and drug use（n＝57）

2.3 發現問題后的干預情況

發現問題的57例患者中，38例（66.67%）由手術室護士主動聯系相關人員采取補救措施；19例（33.33%）經安全小組成員提示后進行干預。安全小組成員中，中專學歷工作人員占12例（63.16%），大專4例（21.05%），本科3例（15.79%），護士平均年齡22.38歲，89%工作年限≤2年。

3 分析與討論

抗菌藥物不合理應用一直是醫院感染控制的重點與難點。不合理用藥表現在抗菌藥物應用率過高、抗菌藥物選擇不合理、聯合用藥不規范、用藥時機不規范、用藥時間過長、用法用量不規范等[4]，用藥時機不規范僅是其中的一部分。曾有研究[5]對2965家醫院中隨機抽取的34133例患者的用藥情況進行分析，結果發現55.7%的患者在切開皮膚60min前就已用藥，有9.6%的患者在術后4h才開始用藥，《指南》認為這樣做基本無效。本次調查顯示，本組手術患者切開皮膚前60min內的用藥率為94.06%（干預后）。從本次調查所關注的切開皮膚前30～60min的預防用藥情況來看，手術室護士不能按《指南》規定時間用藥除自身因素外，還受手術醫師、病房護士和麻醉醫師工作情況的影響。如醫師的醫囑環節、醫師進入手術室的時間/手術開始時間，病房護士的皮試、用藥準備、護理文書記錄及交接班環節與麻醉平面出現時間等。其中，皮試結果＞72h、第1臺手術醫師未按規定時間到場、醫師未開醫囑、接臺手術時聯系不到手術醫師是制約手術室護士切開皮膚前按時用藥的主要因素（見表1）。從手術室護士發現問題后未主動采取干預措施的19例情況來看，均屬于年輕的低學歷、低年資護士。可能原因是該群體工作人員預防用藥相關知識不足，對外科手術部位感染（SSI）認識不夠、護士領導力不夠或因資質不夠而礙于情面不便進行干預等。護士既是藥療方案的直接執行者，又是患者安全用藥的監護者[6]，筆者認為，發揮手術室護士在手術患者預防用藥中的作用需從以下幾方面入手。

3.1 明確護士的職責，起到監督和執行的作用

《護士條例》第17條規定，護士發現醫囑違反法律、法規、規章或診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應向該醫師所在科室負責人或醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。手術室護士不能僅是簡單地執行醫囑，而應初步審查醫囑的合理性，考慮是否存在違反《指南》的不合理用藥情況，如違反用藥原則的抗菌藥物選擇、給藥劑量、給藥周期、藥物更換等，有疑問時應立即與手術醫師或臨床藥師溝通，糾正不合理醫囑。

3.2 加強用藥知識的學習，提高業務能力

由于手術患者來自多科室，抗菌藥物各有不同，術中用藥多，全身麻醉患者不能告知不適等特殊情況，均增加了安全用藥的難度。護士應具備一定的用藥知識才能確保患者安全用藥。在加強學習相關技術指南或規范的同時，還需不斷積累常用抗菌藥物知識，主動閱讀藥品說明書，尤其是掌握用藥禁忌和配伍禁忌，以避免不良事件的發生。《指南》可能隨循證實踐而有所改變，護士應掌握最新動向，了解常用抗菌藥物的應用進展與使用方法。如目前我院規定頭孢米諾、頭孢替安、頭孢替唑、頭孢噻肟和頭孢甲肟5種抗菌藥物須做原液皮試，而過去教科書上抗菌藥物皮試僅有青霉素皮試方法。同時，分享臨床用藥過程中發現的配伍禁忌非常重要，有助于避免類似用藥不良事件的再次發生。

3.3 促進有效溝通，完善工作流程

手術患者應用抗菌藥物涉及多人群、多環節，手術室護士應樹立有效溝通的意識。如下刀時間不確定、藥物錯誤及交接班不清等可通過有效溝通來解決；術前訪視時發現未開醫囑或無皮試結果等，可立即與相關人員聯系，手術當日患者入室后再次核查，能有效避免手術時間延后或術前不能按《指南》用藥的情況。若術中出現手術時間意外延長或出血＞1500mL時，應提前通報手術醫師，提醒并執行口頭醫囑。同時，手術室護士應與病房護士加強協作，發現問題及時告知和改進，不斷完善工作流程。如周一手術的患者，如果病房上周五做皮試，就會出現皮試結果＞72h而需重做皮試的問題。

總之，確保手術患者圍術期合理應用抗菌藥物，需加強相關人員的協作與配合。

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[2] 李 斌，周 紅.圍手術期抗生素臨床使用現狀[J].局解手術學雜志，2010，19（4）：255.

[3] 中華醫學會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

[4] 何綏平，黎沾良，顏 青.圍手術期預防應用抗菌藥物調查分析[J].中華外科雜志，2008，46（1）：12.

[5] Bratzler DW，Houck PM，Richards C，et al.Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery：baseline results from the national surgical infection prevention project[J].Arch Surg，2005，140（2）：174.

[6] 殷 磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：334.

Investigation of Medication Time and Influencing Factors of Preoperative Prophylactic Application of Antibiotics in TypeⅡIncision Surgery

LI Yue-rong，YI Feng-qiong，HU Jun，XIAO Ming-chao，ZHAO Qing-hua
（Dept.of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To explore prophylactic application of antibiotics before typeⅡ incision surgery（clean-contaminated incision）and identify the major influencing factors of it.METHODS：Prophylactic application of antibiotics in patients undergoing typeⅡ incision surgery in operation room of our hospital was observed to analyze the problems.RESULTS：Of observed 118cases，61cases were given medicine by nurses within 30min before incision，while 50cases were given medicine within 30～60min before incision and 7cases didn’t use any kind of antibiotics.The rate of prophylactic application of antibiotics within 60minutes before incision was 94.06%.Relevant influencing factors included dermal test，operation duration，the link of prescription，medicine taking and handover.CONCLUSION：It is necessary to strengthen cooperation and coordination with relevant personnel in surgical environment to ensure appropriate prophylactic application of antibiotics.

TypeⅡ incision；Prophylactic use of drugs；Antibiotics；Nurse；Operation room

＊主管護師。研究方向：手術室護理、患者安全、護理教育。電話：023-89011004。E-mail：liyuerong12@sohu.com

R969.3；R287；R978.1

C

1001-0408（2011）18-1646-03

Δ重慶市衛生局2010年度醫學科研計劃項目（2010-2-052）；重慶醫科大學附屬第一醫院護理科研基金（HLJJ2010-07）

2011-01-31

2011-02-28）