我院2009－2010年胃癌手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用分析

王 渝，何菊英，李 薇，唐 敏，夏培元

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，重慶市 400038）

我院2009－2010年胃癌手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用分析

王 渝＊，何菊英，李 薇，唐 敏#，夏培元

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，重慶市 400038）

目的：了解我院胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法：將我院2009－2010年368例胃癌手術(shù)患者的病歷分為開腹組和腹腔鏡組，對(duì)其抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：368例胃癌手術(shù)患者均應(yīng)用了抗菌藥物，開腹組和腹腔鏡組各168、200例，抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率分別占88.7%、85.0%，其中應(yīng)用最多的是硝基咪唑類；標(biāo)本送檢率開腹組和腹腔鏡組分別僅為10.53%、6.67%。結(jié)論：我院胃癌手術(shù)患者抗菌藥物用藥起點(diǎn)偏高、用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、病原學(xué)檢查意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管，提高臨床合理用藥水平。

胃癌；抗菌藥物；腹腔鏡

胃癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，外科手術(shù)在胃癌治療中占主導(dǎo)地位，且取得了明顯的進(jìn)展。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其微創(chuàng)性相對(duì)于傳統(tǒng)的胃癌開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在胃腸道疾病中越來越受到重視。我院腹腔鏡胃癌根治術(shù)數(shù)量和質(zhì)量達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平，曾獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)。為了解我院腹腔鏡下及傳統(tǒng)胃癌手術(shù)患者在圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用情況，筆者對(duì)我院2009－2010年以上手術(shù)病例進(jìn)行了調(diào)查、分析。

1 資料與方法

選擇我院2009－2010年普外科胃癌手術(shù)患者病歷，統(tǒng)計(jì)患者的姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院診斷、手術(shù)名稱及日期、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、用藥名稱、起止時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)用情況及病原菌送檢情況等。數(shù)據(jù)采用Excel列表進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查368例胃癌手術(shù)患者的病歷，其中開腹手術(shù)168例，腹腔鏡手術(shù)200例。開腹手術(shù)患者中，男性109例，女性59例，年齡最小者31歲，最大者95歲，平均（55.17±11.03）歲；腹腔鏡手術(shù)患者中，男性136例，女性64例，年齡最小者26歲，最大者84歲，平均（54.68±11.78）歲。2組患者的一般情況比較見表1。

表12 組患者的一般情況比較Tab1 General information of patients in 2groups

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況

所調(diào)查的368例患者，全部應(yīng)用了抗菌藥物，其中預(yù)防用藥開腹組149例，腹腔鏡組170例，分別占各組應(yīng)用抗菌藥物的88.7%和85.0%。抗菌藥物共涉及8大類15個(gè)品種[1]。2組應(yīng)用例次列前8位的藥品統(tǒng)計(jì)見表2。

表22 組應(yīng)用例次列前8位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab2 Top 8antibiotics in the list of utilization frequency

2.3 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、藥物聯(lián)用及患者住院時(shí)間

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物應(yīng)用療程開腹組為2～15d，平均（8.95±2.73）d；腹腔鏡組2～15d，平均（8.72±3.05）d。術(shù)前用藥時(shí)間≤2h者腹腔鏡組1例，開腹組無；術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物者開腹組124例，腹腔鏡組142例。術(shù)后停藥時(shí)間開腹組3～7d者22例，＞7d者142例；腹腔鏡組3～7d者35例，＞7d者159例。2組患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間及停藥時(shí)間、例數(shù)統(tǒng)計(jì)見表3；2組患者平均用藥時(shí)間、藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)見表4。

2.4 臨床病原菌送檢情況

在368例患者中，共有49例出現(xiàn)不同程度的感染，采集相關(guān)臨床標(biāo)本者共4例。2組感染及病原菌送檢情況統(tǒng)計(jì)見表5。

表32 組患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間及停藥時(shí)間、例數(shù)統(tǒng)計(jì)Tab3 Medication duration of antimicrobials，drug withdrawal time and its case number in 2groups

表4 2組患者平均用藥時(shí)間、藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)Tab4 Average medication duration and drug combination of 2groups

表5 2組感染及病原菌送檢情況統(tǒng)計(jì)Tab5 Comparison of infection and the rate of specimen submission in 2groups

2.5 住院患者藥物治療費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用

2組患者平均藥物治療費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用及其所占比例統(tǒng)計(jì)見表6。

表6 2組患者平均藥物治療費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用及其所占比例統(tǒng)計(jì)Tab6 Average cost of drug treatment，the cost of antibiotics and the constitution ratio of 2groups

3 討論

3.1 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物起點(diǎn)過高、藥物種類選擇不合理

在圍術(shù)期應(yīng)選用殺菌能力強(qiáng)、相對(duì)抗菌譜廣、能覆蓋大多數(shù)手術(shù)部位感染的病原菌、不良反應(yīng)少且價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铮^孢菌素類藥物為首選[2]。在本次調(diào)查的病歷中，均為Ⅱ類手術(shù)切口，其病原菌主要為鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌屬及厭氧菌等，應(yīng)用第2、3代頭孢菌素，同時(shí)應(yīng)用抗厭氧菌藥物[3]。由表2可知，2組患者應(yīng)用頻次最高為硝基咪唑類藥（奧硝唑），其次為β-內(nèi)酰胺酶抑制類藥（哌拉西林/舒巴坦鈉）。硝基咪唑類藥為抗厭氧菌藥，可與其他類藥聯(lián)用。β-內(nèi)酰胺酶抑制類藥用于預(yù)防感染，明顯存在用藥起點(diǎn)過高、藥物種類選擇欠妥的問題。其中喹諾酮類藥的應(yīng)用，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳于2009年3月發(fā)布的“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”（38號(hào)文件）可知，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。

3.2 圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間不合理

由表3、表5可知，在368例患者中，除20例在術(shù)前存在感染外，其余均未發(fā)生感染，而術(shù)前≤2h應(yīng)用抗菌藥物者僅1例，術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物過早的情況較嚴(yán)重，達(dá)103例。美國(guó)感染病學(xué)會(huì)公布的預(yù)防手術(shù)感染的指南要求更嚴(yán)格，指出必須在術(shù)前1h內(nèi)給予抗菌藥物[4]。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物僅10例在48h內(nèi)停藥，占應(yīng)用抗菌藥物的2.72%；81.8%的患者應(yīng)用超過7d。而術(shù)前未用抗菌藥物術(shù)后應(yīng)用的達(dá)266例，這也是不合理預(yù)防用抗菌藥物。圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的是預(yù)防術(shù)后切口感染。易造成切口感染的因素主要是手術(shù)操作環(huán)節(jié)的污染、手術(shù)外環(huán)境的污染、菌群失調(diào)等[5]。為達(dá)到預(yù)防感染的目的，抗菌藥物應(yīng)在病原菌污染前或污染后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，以使血液、組織中的抗菌藥物濃度較高，達(dá)到有效殺滅入侵細(xì)菌的目的[6]。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細(xì)菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況下可延長(zhǎng)至48h。

3.3 病原學(xué)檢查意識(shí)不強(qiáng)

病原學(xué)檢查可為臨床選擇有效的抗菌藥物提供重要依據(jù)。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療性用藥49例中，僅4例進(jìn)行病原學(xué)檢查，送檢率為8.2%。臨床標(biāo)本送檢率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的“三甲”醫(yī)院治療前病原學(xué)檢測(cè)≥60%的要求。由此看出，臨床醫(yī)師對(duì)病原學(xué)檢查在抗菌藥物合理應(yīng)用中的重要性沒有足夠認(rèn)識(shí)。

此外，由表1可知，胃癌開腹組與腹腔鏡組在平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間方面沒有明顯差異。由表3、表5可知，腹腔鏡組術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物達(dá)142例，稍多于開腹組，術(shù)后發(fā)生感染高于開腹組；且術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用＞7d者較開腹組多。從表6可以看出，腹腔鏡組藥物治療費(fèi)用低于開腹組，抗菌藥物費(fèi)用與開腹組相差不大，占藥物治療費(fèi)比例達(dá)22.19%，高于開腹組的20.48%。雖然腹腔鏡胃癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、臨床操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但由于藥物的應(yīng)用欠合理，使該類手術(shù)在藥物應(yīng)用上未體現(xiàn)出其應(yīng)具有的優(yōu)勢(shì)。若加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用，為患者進(jìn)行更好、更合理的藥物治療，可進(jìn)一步提高我院腹腔鏡治療胃癌的手術(shù)治療質(zhì)量。

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：目錄1-23.

[2] 徐艷萍，馮 潔，裴保香，等.100例普外科圍術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（9）：1098.

[3]《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ[J].中華外科雜志，2003，41（7）：552.

[4] Bratzler DW，Huck PM.Antimicrobial prophylaxis for surgery：an advisory statement form the national surgical infection prevention project[J].Clin Infect Dis，2004，38（15）：1706.

[5] 朱會(huì)英，曾洪濤，韓而萍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：1522.

[6] 古東東，潘 濤，徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：74.

Analysis of the Utilization of Antibacterial Drugs in Gastric Cancer Surgery Patients in Our Hospital during the Period of 2009－2010

WANG Yu，HE Ju-ying，LI Wei，TANG Min，XIA Pei-yuan
（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative application of antibacterial drugs in gastric cancer patients in our hospital.METHODS：368patients underwent gastric cancer surgery in our hospital during 2009－2010were divided into open gastrectomy group and laparoscopy group.The utilization of antibacterial drugs was analyzed statistically.RESULTS：368surgical patients were given antibacterial drugs（open gastrectomy group of 168cases and laparoscopy group of 200cases）.The prophylactic application of antibacterial drugs in two groups accounted for 88.7%and 85.0%respectively.The nitroimidazole derivatives were the most frequently used.The rates of specimen submission in two groups were 10.53%and 6.67%.CONCLUSION：The starting use of antibacterial drugs for the patients was at a high point，and took a long time to take effect.At the same time，patients have no consciousness of etiology examination.We must strictly performThe Guidelines for Clinical Use of Antibacterials，strengthen the supervision and management of clinical application of antibacterial drugs and improve rational use of drugs.

Gastric cancer；Antibacterial drug；Laparoscopy

#通訊作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：023-68765992。E-mail：tangmin10@yahoo.com.cn

R969.3；R287；R978.1

C

1001-0408（2011）18-1654-03

＊藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：023-68765992。E-mail：wangyu_913@yahoo.com.cn

2010-04-16

2011-02-11）