聯合檢測乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶對結核性胸腔積液的診斷價值

陳海濤

（廣東省廉江市人民醫院，廣東廉江 524400）

聯合檢測乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶對結核性胸腔積液的診斷價值

陳海濤

（廣東省廉江市人民醫院，廣東廉江 524400）

目的：探討聯合檢測乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶對結核性胸腔積液的診斷價值。方法：本研究收集158例結核性胸腔積液患者，同時收集60例非結核性滲出性胸腔積液患者作為對照。檢測兩組患者血漿乳酸脫氫酶、胸腔積液乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶水平。結果：兩組患者血漿和胸腔積液乳酸脫氫酶水平差異無統計學意義（P=0.144）；結核組患者胸腔積液腺苷脫氨酶陽性率較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯合檢測胸腔積液乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶有利于提高結核性胸腔積液診斷率。

乳酸脫氫酶；腺苷脫氨酶；結核性胸腔積液

胸腔積液（pleural effusion）是呼吸內科常見疾病，主要分為滲出液和漏出液[1]。結核感染是滲出性胸腔積液常見病因之一，不少結核性胸腔積液患者PPD試驗、結核抗體檢查、抗酸桿菌涂片及培養均為陰性[2-3]。因此，胸腔積液生化指標檢測對這部分結核性胸腔積液患者的明確診斷具有至關重要的作用。本研究擬初步探討聯合檢測胸腔積液乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）和腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）對結核性胸腔積液的診斷價值。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究收集從2008年6月～2010年6月在我院明確診斷為結核性胸腔積液的住院患者158例，男80例，女78例；年齡（34.6±8.5）歲。收集60例非結核性滲出性胸腔積液患者作為對照組，男 30 例，女 30 例；年齡（35.2±7.9）歲。

1.2 研究方法

抽取所有患者空腹靜脈血5 m l，離心后分離血漿置于-80℃冰箱保存，血漿LDH送中心實驗室統一檢測。同時抽取患者首次胸腔積液10ml，分別用于LDH和ADA檢測。LDH和ADA試劑盒均購自美國羅氏公司，嚴格按照試劑盒說明書操作，采用奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀檢測，重復檢測三次取均值。診斷標準：胸腔積液LDH/血漿LDH＞0.6為滲出性胸腔積液，ADA≥45 U/L為結核性胸腔積液。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，所有數據均采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 one-way ANOVA，P＜0.05表示差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿及胸腔積液LDH比較

由表1可見，兩組患者血漿和胸腔積液LDH水平均明顯升高，符合滲出液診斷標準，提示LDH升高對滲出液診斷敏感性好，但兩組間LDH表達水平無明顯差別（P＞0.05），提示血漿及胸腔積液LDH水平升高對病因的診斷特異性低。

表1 兩組患者血漿及胸腔積液LDH水平比較(±s)Tab.1 Com parison of serum and pleuraleffusion LDH level in the two groups

表1 兩組患者血漿及胸腔積液LDH水平比較(±s)Tab.1 Com parison of serum and pleuraleffusion LDH level in the two groups

與對照組比較，*P=0.144Compared with control group,*P=0.144

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2.2 兩組患者胸腔積液ADA比較

由表2可見，結核組患者胸腔積液ADA水平較對照組高，兩組間差別具有統計學意義（P<0.05），提示胸腔積液ADA水平升高對結核性胸腔積液的診斷具有較好的特異性。

表2 兩組患者胸腔積液ADA比較Table 2 Comparison of pleuraleffusion ADA level in the two groups

3 討論

本研究結果提示，對于結核性胸腔積液患者，聯合檢測胸腔積液LDH和ADA，有利于提高結核性胸腔積液診斷率。

胸腔積液，特別是滲出性胸腔積液的病因診斷是臨床工作的難點之一。對于病因未明的滲出液，既往多采用聯合檢測方法，如檢測胸腔積液常規、生化、腫瘤標志物、甘油三酯，以及PPD試驗、胸腔積液找癌細胞、抗酸桿菌培養等檢查以明確病因。結核性胸腔積液是滲出液常見病因之一，但臨床工作中常常較難明確診斷，不少患者經診斷性抗結核治療后才最終明確診斷，因此，尋找結核特異性檢測標志物對結核性胸腔積液的診斷具有重要臨床價值。

ADA是一種與機體細胞免疫功能有關的酶，廣泛分布于人體各組織，尤其是淋巴細胞中[4-5]。既往有研究報道胸腔積液ADA升高對結核性胸腔積液的診斷具有較好的臨床價值[6-7]。本研究結果也表明結核性胸腔積液患者胸腔積液ADA水平較非結核性胸腔積液患者升高，兩組患者ADA陽性率差異具有統計學意義（P<0.05），提示胸腔積液ADA水平升高對結核性胸腔積液診斷的特異性高。我們認為結核性胸腔積液患者ADA水平明顯升高可能與結核組患者胸腔積液淋巴細胞數量增多、活性升高有關。LDH是一種糖酵解酶，是反映炎癥反應的重要指標之一，但對病因診斷的特異性較差[8]。本研究結果提示兩組滲出性胸腔積液患者血漿及胸腔積液LDH水平差異無統計學意義（P=0.144），但胸腔積液LDH水平升高對滲出液的診斷具有較好的敏感性。因此，我們認為聯合檢測胸腔積液LDH和ADA對結核性胸腔積液的診斷具有重要的臨床價值。

[1]梁慶標.滲出性胸腔積液病因診斷綜合分析[J].現代醫院,2006,6(11):44.

[2]孫耕耘.胸腔積液的診斷與治療進展[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):141.

[3]譚明旗.結核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷[J].新醫學雜志,2001,21(7):394.

[4]徐林發,祝華君,吳月健.腺苷脫氨酶在結核性胸水中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2006,10(8):865-867.

[5]肖志衛,田海生.胸腔積液患者ADA、CRP、CEA水平檢測及其臨床意義[J].中國現代醫生,2010,48(25):145-146.

[6]劉婧.腺苷脫氨酶檢測在胸腔積液診斷中的臨床意義[J].航空航天醫藥,2010,9(21):1614.

[7]羅虹.ADA診斷在結核性胸腔積液中的診斷意義[J].臨床肺科雜志,2008,13(12):1598-1599.

[8]田庚.LDH在鑒別良惡性胸腔積液中的應用[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1190-1191.

Diagnostic value of combinative detection of LDH and ADA on tuberculous p leural effusion

CHEN Haitao
(Lianjiang People's Hospital,Guangdong Province,Lianjiang 524400,China)

Objective:To explore the diagnostic value of combinative detection of LDH and ADA on tuberculous pleural effusion.Methods:We enrolled 158 patients defined as tuberculous pleural effusion and 60 patients defined as non-tuberculous exudative pleural effusion and we evaluated both LDH and ADA levels in serum and hydrothorax.Results:LDH levels in serum and hydrothorax were no different between these two groups(P=0.144),while ADA positive rate in tuberculous group was significantly higher than non-tuberculous group(P＜0.05).Conclusion:Combinative detection of LDH and ADA is benefit to improve tuberculous pleural effusion diagnosis.

Lactate dehydrogenase;Adenosine deaminase;Tuberculous pleural effusion

R446.11

B

1673-7210（2011）02（c）-075-02

2010-12-08）