兩種排痰法在COPD合并肺部感染中的效果觀察

謝錦鑾

兩種排痰法在COPD合并肺部感染中的效果觀察

謝錦鑾

目的 觀察YS8001型多頻體外排痰機在COPD合并肺部感染后的效果觀察。方法 將100例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者根據床號分成觀察組和對照組各50例。觀察組對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者應用YS8001型多頻體外排痰機進行排痰，對照組采用傳統的胸背部叩擊法對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者進行排痰。比較兩種排痰法排痰后各項指標、患者自覺舒適度、臨床癥狀及體征改善請況。結果 觀察組在各方面的比較均優于對照組(P＜0.05)，差別均有統計學意義。結論 對于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，采用YS8001型多頻體外排痰機排痰法優于傳統的胸背部叩擊法。

排痰法;COPD合并肺部感染;效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進展性及難以逆轉的呼吸系統常見病，居世界死亡原因的第4位，也是一種老年人常見疾?。?］。COPD患者由于年老體弱，病史長，長期呼吸肌疲勞，咳嗽、咳痰無力，易于加重肺部感染，合并肺部感染時支氣管黏膜炎性水腫加重，炎性滲出增多，痰液堵塞支氣管腔，肺泡內水壓增加，氧分壓相應減少，潮氣量減低而導致總的肺泡通氣量不足，同時由于COPD患者合并肺部感染存在換氣功能障礙，表現為明顯的低氧血癥。因此，促進有效排痰成為COPD合并肺部感染患者治療的重要環節［2］。本文通過對兩種輔助排痰法進行觀察和比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至12月份我科收治COPD合并肺部感染的患者100例。其中男70例，女30例，年齡52～87歲，平均72歲。住院時間10～15 d，平均12.5 d。患者入院后，常規檢查肺部CT提示肺部感染。將100例患者分為觀察組和對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、病因方面均無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 及臨床表現

1.2.1 對照組 采用傳統的胸背部叩擊法。將患者取坐位。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松迅速而有規律地叩擊胸背部痰液集聚肺葉。從肺外側到內側，每一肺葉叩擊1～3 min。叩擊時鼓勵患者作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時間每次15～20分鐘，2～3次/d，餐前進行。叩擊時詢問患者的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰情況。

1.2.2 觀察組 采用 YS8001型多頻體外震動排痰機進行排痰法。將患者取坐位或側臥位。根據患者的耐受程度調節相應的震動強度，從肺葉下段緩慢往上震動，從肺外側到內側，覆蓋整個肺部。震動時間每次10～15 min，2次/d，餐前進行。治療時詢問患者的感受。

1.2.3 以上兩組均在平喘、抗感染、化痰、持續低流量吸氧的基礎上，采用生理鹽水注射液20 ml+沐舒坦45 mg霧化吸入，2次/d。霧化后5～10 min進行排痰，治療療程均為7 d。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SSPS11.0軟件進行統計。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰治療后各項指標比較 見表1。

2.2 兩組患者排痰治療后臨床癥狀/體征改善時間(d)見表2

2.3 兩組患者對兩種排痰法舒適度比較見表3。

表3 兩組患者對兩種排痰法舒適度比較(例)

3 討論

3.1 手工叩背排痰法對深部小支氣管乃至肺泡產生的分泌物的排出效果較差，有一定的局限性，力量輕重不均，力量過輕達不到良好效果，過重患者不易接受，同時護士體力消耗較大，且患者須用力呼氣，配合護士操作，難以達到預期效果。

3.2 震動排痰儀根據物理定向叩擊原理，對排除和移動肺內部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用?？赏瑫r提供兩種力，一種為垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化;另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，還具有很好的深穿透性，每分鐘20～30次的振動頻率和人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導到深部組織，作用于深部的細小氣道，可以有效地排出細小氣道中的痰液，并且能使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況，從而有效提高SPO2，改善患者呼吸功能［3］。

3.3 通過以上兩組患者的排痰比較，對于COPD合并肺部感染患者使用YS8001多頻震動機械輔助排痰機能起到有效的排痰效果。操作簡單、方便，住院時間明顯縮短，減輕患者的經濟負擔。有利于降低護理風險，提高護士的工作效率，值得臨床推廣。

［1］ 倫志勇，梁景強.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究.臨床醫學工程，2010，9(3):55-56．

［2］ 王小英，吳曉虹.不同排痰方式對COPD合并肺部感染患者排痰效果的對比研究.中外健康文摘，2009，14(5):87．

［3］ BelloneA，LasciollR，Raschis，et al.Chest physical therapy in patients.with acute exacerbation of chronic bronchitis:effectiveness phys Med Rehabil，2000，81(5):558-560．

352100福建省寧德市醫院呼吸內科