動態(tài)血壓監(jiān)測在夜間高血壓患者中的臨床應(yīng)用

張愛蘭

動態(tài)血壓監(jiān)測在夜間高血壓患者中的臨床應(yīng)用

張愛蘭

目的研究無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀在發(fā)現(xiàn)夜間高血壓患者中的臨床應(yīng)用效果。方法

利用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀針對有左室后壁增厚、心臟超聲提示有室間隔、左室肥厚而平時測血壓均正常，且未服用任何降壓藥物的患者同時進行普通常規(guī)監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測兩種方法進行分析，對測定結(jié)果進行比較。結(jié)果兩種監(jiān)測方法結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，動態(tài)血壓監(jiān)測效果明顯優(yōu)于常規(guī)檢測方法。結(jié)論動態(tài)血壓監(jiān)測對于確診夜間高血壓患者，及早給予降壓治療，減輕靶器官損害有重要臨床意義。

動態(tài)血壓監(jiān)測;夜間高血壓;靶器官損害

人的血壓和心率具有生理節(jié)奏變化的特點，一般在夜間由于睡眠引起機體及精神的活動下降正常人血壓和心率都下降，在午夜時降至最低，清晨醒來時，血壓再呈現(xiàn)上升趨勢，隨后達到一個高峰。但這種節(jié)奏變化受外在和內(nèi)在因素的影響，比如:環(huán)境、機體生理節(jié)奏等。由于受機體生物鐘控制，血壓呈現(xiàn)晝夜變異［1］。將高血壓患者夜間血壓仍然居高不下的現(xiàn)象稱為夜間高血壓［2］(nocturnal hypertension)。老年是高血壓的高發(fā)人群，動態(tài)血壓的節(jié)律變化與老年各個系統(tǒng)器官病變密切相關(guān)［3］。動態(tài)脈壓是高血壓患者整個心血管危險的獨立且有力的預(yù)測因子，是比診所脈壓提示動脈硬化更準確的指標［4］。近年來用于診斷的攜帶式血壓測量法(ABPM)普及，高血壓患者不僅能及時測得白天血壓值還能隨時掌握夜間血壓值改變狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月至2010年6月在我院收治的患者136例，其中女60例，男76例，年齡50～75歲，平均(62.5±9.2)歲。所有患者均在門診或住院時，經(jīng)過檢查心電圖提示有左室后壁增厚、心臟超聲提示有室間隔、左室肥厚而平時測血壓均正常，且未服用任何降壓藥物。

1.2 方法采用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國偉倫ABPM 6100型)監(jiān)測患者血壓情況，患者均檢測左上臂的血壓，將測得血壓結(jié)果記錄并統(tǒng)計處理。

1.2.1 動態(tài)檢測每天上午6:00～8:00時至次日上午。調(diào)定白晝(6:00～22:00)每隔20分鐘，夜間(22:00～次日6: 00)每隔40分鐘自動充氣測壓1次;

1.2.2 常規(guī)檢測白晝檢測時間與動態(tài)監(jiān)測時間平行操作，晚間只在22:00測定一次。記錄兩種方法測得的收縮壓、舒張壓、心率值。

1.3 高血壓的診斷標準高血壓的診斷按照2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準［3］，正常值即白晝平均值＜135/ 85 mm Hg，夜間平均值＜125/75 mm Hg或夜間血壓下降率(即白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值)＞10%，24 h血壓平均值＜130/80 mm Hg，。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間差異采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計結(jié)果如表1所示:

表1 動態(tài)監(jiān)測與常規(guī)監(jiān)測結(jié)果

2.2 統(tǒng)計結(jié)果表2所示:

表2 動態(tài)監(jiān)測與常規(guī)監(jiān)測結(jié)果

3 討論

高血壓是一種緩慢進展性疾病，一旦得病，需要終身治療。其主要的危害在于對靶器官的損害，可以引起嚴重的并發(fā)癥。人體血壓24 h存在著節(jié)律波動，無論正常人或高血壓患者，其血壓上午高于下午，前半夜高于后半夜。血壓晝夜節(jié)律是反映靶器官受損的敏感指標。約有15%～20%高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，這種異常的節(jié)律消失和靶器官損害密切相關(guān)［5］。動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律可以作為預(yù)測左室肥厚的指標，而左室肥厚又是高血壓引起靶器官損害的評估內(nèi)容，故動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律變化可以為高血壓靶器官損害程度的推測提供線索［6］。朱平輝發(fā)現(xiàn)［7］高血壓病患者晝夜節(jié)律消失者的心力衰竭、左室肥厚、腦卒中及腎功能損害的發(fā)生率明顯增加。24 h平均血壓可以作為腦血管事件的獨立預(yù)測指標［8，9］。我們用動態(tài)血壓檢查所得全天患者的平均血壓和平均心率與常規(guī)檢查的進行分組分析，結(jié)果顯示，動態(tài)監(jiān)測組心率較常規(guī)監(jiān)測組較快，說明高血壓有交感神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致小動脈痙攣和心率增快，引起血壓的升高。提示我們治療患者的高血壓不僅要降低血壓，還要減緩心率，保持心臟功能。表1現(xiàn)顯示:SBP和DBP在動態(tài)監(jiān)測組和常規(guī)監(jiān)測組中P值均＜0.01，說明動態(tài)血壓監(jiān)測對SBP和DBP的靈敏度要好于常規(guī)檢測。在136例患者中經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測和常規(guī)檢測血壓＞125/75 mm Hg分別占85.3%和48.5%;在收縮壓、舒張壓兩組比較，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。從表2看三組血壓范圍的動態(tài)監(jiān)測均較常規(guī)監(jiān)測靈敏，有統(tǒng)計學(xué)意義。動態(tài)血壓監(jiān)測在發(fā)現(xiàn)和確診夜間高血壓方面明顯優(yōu)于常規(guī)檢測。夜間高血壓患者血壓在夜間普遍偏高，不具備夜間血壓下降、清晨時血壓上升特點。其發(fā)病機制主要是交感神經(jīng)興奮，血管內(nèi)皮釋放5-羥色胺、緩激肽、血管緊張素Ⅱ等活性物增多。此外還與高齡、血糖血脂異常、體力活動減少等與多種因素有關(guān)。夜間血壓的持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)長時間處于負荷過重狀態(tài)，對心、腦等靶器官構(gòu)成持續(xù)性損害。

夜間高血壓對身體的損害不容忽視，應(yīng)采取積極防治措施。藥物治療要因人而異，采取個體化治療措施，保證降壓安全與有效，以能較好減輕其對心、腦、腎等靶器官的損害。對于藥物的選擇，臨床試驗顯示氨氯地平和左旋氨氯地平為較理想的降壓藥物。非藥物治療主要是要注意控制體重，戒除煙酒等不良嗜好。

總之，動態(tài)血壓監(jiān)測與常規(guī)血壓監(jiān)測相比，動態(tài)血壓監(jiān)測對于及時了解和認識夜間高血壓患者的血壓變化規(guī)律，積極控制夜間高血壓有很大優(yōu)勢，對避免或減輕靶器官損害具有重要的臨床意義。

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