米非司酮聯合阿托品應用于宮內節育器取出術的療效觀察

廖偉英

米非司酮聯合阿托品應用于宮內節育器取出術的療效觀察

廖偉英

目的觀察米非司酮聯合阿托品用于婦女宮內節育器取出術的療效。方法觀察58例實施婦女宮內節育器取出術患者，隨機分為觀察組30例，對照組28例;其中觀察組術前三天頓服米非司酮50 mg，術前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg;對照組只在術前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg。比較兩組患者宮頸軟化度和取器成功率。結果觀察組在患者宮頸軟化度和取器成功率兩方面明顯優于對照組(P＜0.01)。結論米非司酮聯合阿托品用于婦女宮內節育器可減輕患者的痛苦和提高取器成功率高。

米非司酮;阿托品;宮內節育器取出術

宮內節育器(IUD)是目前婦女避孕常見措施之一［1］，各種需要取出節育環者，尤其節育器置放時間久、患者年齡大等因素往往取器困難，且患者痛苦程度增加，是該術中臨床處置上的難題之一;我們觀察米非司酮聯合阿托品用于婦女宮內節育器取出術取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2010年12月在我院門診行宮內節育器取出術患者58例，年齡30～53歲，平均47.7歲，無手術和藥物使用禁忌，隨機分為觀察組30例和對照組28例，兩組患者在年齡和放置宮內節育器時間差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法觀察組術前3 d頓服米非司酮50 mg，術前30 min肌內注射硫酸阿托品注射液0.25 mg;對照組只在術前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg。兩組患者宮內節育器手術按常規方法操作一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 取節育器效果判定順利取出:取環器進出宮頸內口無阻力，輕拉即可取出;困難:取環過程中阻力大，牽拉感明顯，節育器明顯變形，或環經拉絲狀剪斷后才取出，或牽拉過程中環斷裂，經刮匙刮出或長血管鉗鉗夾取出;失敗:取環器進入官腔困難或取環鉤鉤不到節育器或鉤到后固定不動，節育器牽拉不出。

1.3.2 宮頸軟化程度宮內節育器取出術實施過程，兩組患者按宮頸軟化、宮頸部分軟化和宮頸未軟化三個級別評價。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較觀察組術中宮頸軟化程度好，擴張好，其中宮頸軟化和部分軟化比例達96.7%;對照組官頸堅硬，宮頸口狹窄，不宜擴張，其中宮頸軟化和部分軟化比例達82.1%;兩組患者宮頸軟化程度比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組兩藥物聯合應用在對患者宮頸軟化程度上優于單純使用阿托品的對照組。結果見下表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較(例，%)

2.2 兩組患者取節育器效果比較觀察組患者取節育器失敗為2例，占6.7%;對照組取節育器失敗為6例，占21.4%，觀察組手術時間為(5.2±1.6)min，對照組為(8.3±2.9) min;兩組患者在取節育器時間和效果上比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結果見下表2。

表2 兩組患者取節育器效果比較

3 討論

目前我國有半數以上婦女采取宮內節育器避孕，各種原因導致的女性生殖器官萎縮，宮頸彈性降低，往往導致取節育器困難;同時機械擴張官頸可引起宮頸結締組織撕裂，尤其對于絕經后婦女，由于官頸失去彈性，損傷更大，有報道認為取節育器的難易程度與節育器種類無關，與取節育器距末次妊娠時間無關，與絕經時間密切相關等［1］。故尋求合適方便的藥物，可方便宮內節育器取出是目前行之有效的方法之一，藥物的選擇中以宮頸充分軟化及擴張宮頸為決定手術成敗的關鍵。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。米非司酮有軟化和擴張宮頸的作用，其作用機制是米非司酮拮抗孕酮，米非司酮可以使陰道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血組織變軟，宮頸粘液腺體分泌物增多，粘液量增多，彈性增大，使構成宮頸主要成分的膠原組織分解，并促進內源性前列腺素合成，使膠原組織合成減弱，分解加強，致使宮頸軟化，便于取器，從而減輕術中疼痛，患者易于接受［2］;阿托品為抗膽堿藥，主要起到解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，以往常常被應用在人工流產等術中，起到緩解平滑肌痙攣作用［3］;兩藥物聯合使用起到很好軟化宮頸，抑制宮頸平滑肌痙攣等作用。本臨床觀察結果表明，兩藥物聯合應用達到了上述效果，起到很好軟化宮頸作用，用于婦女宮內節育器可減輕患者的痛苦和提高取器成功率高，該方法簡便易行，效果明確，尤其適于基層醫院，值得臨床推廣使用。

［1］劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化．中國實用婦科與產科雜志，2004，20(8):473-474．

［2］焦麗婭，翁梨駒.米非司酮的臨床藥理學．國外醫學·計劃生育分冊，1994，13(4):232-234．

［3］陳延平.利多卡因、阿托品局部宮頸注射在人工流產術中的應用．中國婦幼保健，2009，24(9):4196．

523079東莞市計劃生育服務中心