中西醫(yī)結(jié)合療法治療重度癌痛32例

傅大治

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院（浙江杭州310005）

芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）是一種新型的強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其主要特點(diǎn)為通過(guò)皮膚吸收藥物，并可持續(xù)72h釋放阿片類(lèi)芬太尼，發(fā)揮止痛和鎮(zhèn)痛療效。目前芬太尼透皮貼劑以其鎮(zhèn)痛效果好（緩解率 80%）［1］，使用方便，廣泛應(yīng)用于重度癌痛患者，取得了良好效果。但在臨床使用過(guò)程中，常見(jiàn)許多不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為：便秘，惡心嘔吐，頭暈，腹脹等，目前尚無(wú)療效較好的針對(duì)藥物。筆者采用中藥聯(lián)合芬太尼透皮帳號(hào)劑應(yīng)用，取得了較好的增效解毒功效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 確診為癌癥伴有重度疼痛的患者疼痛程度數(shù)字評(píng)分（NRS）≥7分。排除有嚴(yán)重肝、腎功能不全；對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏；有皮膚疾患，影響芬太尼透皮貼劑吸收者；患者處于妊娠及哺乳期；用藥前有感染或高熱者。 所有患者均為重度癌痛，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，入組患者64例，每組各32例。年齡45～70歲，中位年齡55歲，男性43例，女性21例，其中肺癌25例 （包括肺癌骨轉(zhuǎn)4例），大腸癌13例 （包括大腸癌骨轉(zhuǎn)3例），胃癌10例，肝癌8例，膽管癌5例，乳腺癌3例（包括乳腺癌骨轉(zhuǎn)1例）。兩組資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 均給予芬太尼透皮貼劑 （西安楊森制藥廠生產(chǎn)）止痛治療。規(guī)格：外用貼劑，4.2mg/貼和8.4mg/貼。芬太尼用藥原則為初始劑量的確定，既往未使用過(guò)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者，初始劑量4.2mg（25μg/h），已使用過(guò)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者，按口服嗎啡劑量換算公式：芬太尼透皮貼劑72h劑量（μg/h）=口服嗎啡劑量（mg/d）×0.5。每72h更換1次貼劑。根據(jù)疼痛緩解情況酌情調(diào)整劑量，直至患者的疼痛程度數(shù)字評(píng)分（NRS）值達(dá)到3分或3分以下為止，在使用多瑞吉的過(guò)程中如出現(xiàn)突發(fā)疼痛加劇可用短效嗎啡以增強(qiáng)止痛效果。芬太尼使用方法：選擇軀干或上臂無(wú)毛發(fā)平坦區(qū)、清潔并干燥的皮膚（不能以肥皂、酒精擦洗），粘貼時(shí)務(wù)必使藥膜平整、充分與皮膚接觸。治療組患者首次使用芬太尼透皮貼劑的同時(shí)予以自擬啟膈通腑湯：生黃芪、茯苓、薏苡仁各 30g，砂仁、白蔻仁各 5g，半夏 10g，廣木香 10g（后下），姜竹茹10g，蘇梗10g。每日1劑，水煎取汁分2次口服。兩組療程均為15d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效觀察：疼痛強(qiáng)度采用0～10數(shù)字分級(jí)法（NRS）：0 分表示不痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10分為重度疼痛。治療前記錄1次，每3日記錄1次，連續(xù)觀察至少15日［2］。（2）療效評(píng)定：統(tǒng)一在用藥15d后進(jìn)行疼痛緩解度評(píng)價(jià)，按WHO鎮(zhèn)痛療效分級(jí)標(biāo)注予以評(píng)定：0度為未緩解（疼痛未緩解），Ⅰ度為輕度緩解（疼痛減輕約1/4），Ⅱ度為中度緩解（疼痛約減輕1/2），Ⅲ度為明顯緩解（疼痛減輕約3/4以上），Ⅳ度為完全緩解（疼痛消失）。Ⅱ度及以上為鎮(zhèn)痛有效［2］。（3）不良反應(yīng)觀察：觀察并記錄患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)如便秘、惡心嘔吐、頭暈、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組鎮(zhèn)痛療效相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛療效比較n（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組便秘、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n（%）

3 討 論

癌癥疼痛是癌癥患者常見(jiàn)癥狀，重度癌痛是影響患者生活質(zhì)量的重要原因［1］，根據(jù)癌痛的中醫(yī)病因病機(jī)可細(xì)分為3種類(lèi)型：由陰瘤內(nèi)阻引起的軀體痛，由血瘀痰凝引起的內(nèi)臟痛，由寒凝阻絡(luò)引起的神經(jīng)損傷性疼痛，其共同特點(diǎn)是“不通則痛”。芬太尼是強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥物，為阿片μ受體完全激動(dòng)劑，止痛效果是嗎啡的75～100倍，生物利用效率高達(dá)92%，目前為治療重度癌痛的常規(guī)用藥。本臨床觀察中治療組疼痛緩解率84.38%，對(duì)照組81.25%，取得了良好的止痛效果，與中外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［3-4］，因?yàn)槠涫峭钙べN劑，不良反應(yīng)與阿片類(lèi)藥物相似，雖發(fā)生率低，但不良反應(yīng)發(fā)生率仍在30%［1］，其中以胃腸道紊亂多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：便秘，惡心、嘔吐等［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此乃藥毒直接損傷脾胃，中焦氣機(jī)逆亂，肝氣橫逆，脾胃升降失司。針對(duì)以上不良反應(yīng)，筆者采用自擬啟膈通腑湯取得一定療效，方中黃芪益氣補(bǔ)脾，富含苷類(lèi)、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［6］。薏苡仁能健脾益胃，富含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等，具有降糖、降鈣、鎮(zhèn)痛，其煎劑對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定抑制作用［7］。茯苓富含茯苓多糖，有明顯的利尿作用，亦能夠增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，具有雙向調(diào)節(jié)作用，故能減少便秘的發(fā)生［8］。砂仁、白蔻仁、廣木香，有芳香健胃，排除消化道積氣作用［9］。蘇梗、姜竹茹、半夏均有理氣和胃之功效［10］。方中重用黃芪升脾陽(yáng)，提中氣，生陰津，佐以薏苡仁、茯苓、砂仁、白蔻仁、蘇梗、姜竹茹、半夏健脾益氣，化濕和胃，廣木香理氣止痛。全方辛苦通降，兼化濕、清熱、生津，諸藥合用，共奏健脾生津，化濕通腑之效。

本觀察顯示，自擬啟膈通腑湯聯(lián)合芬太尼透皮貼劑 （多瑞吉）治療重度癌痛上的確有增效解毒功效。

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