中西醫結合治療慢性心衰臨床觀察*

趙彥萍 吳 玲 高智星 董梅德

新疆維吾爾自治區昌吉州中醫院（新疆昌吉831100）

慢性心力衰竭（CHF）是由各種結構性或功能性心臟疾病導致心室充盈和攝血功能受損而引起的一組臨床綜合征，主要表現為呼吸困難和乏力，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，具有愈后差、病死率高的特點。筆者采用中西醫結合方法治療CHF，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月-2011年1月本院急診及ICU病房中CHF患者60例，西醫診斷標準［1］為（1）癥狀及體征：呼吸困難、乏力、體液潴留（水腫）、尿量減少；頸靜脈怒張或搏動增強，肝頸靜脈回流征陽性，肺部啰音和（或）呼吸音減弱尤其是雙肺底，心臟擴大，心動過速，心率多100次/min以上，淤血性肝腫大，雙下肢水腫，不同程度的胸腹腔積液。（2）彩色多普勒示：左心室增大，左心室收縮末期容量增加及射血分數（LVEF）≤40%。 （3）X線胸片：雙肺紋理增粗，心臟增大，肺淤血，肺水腫。（4）有基礎心臟疾病史；心功能分級標準參照紐約心臟病學會（NYHA）分級標準［2］。中醫辨證標準按照文獻［3］執行。所有患者均為心功能Ⅱ～Ⅳ級；年齡50～70歲；辨證屬心腎陽虛、水飲內停、瘀血內結證。隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例；平均年齡（61.80±5.38）歲；病程 6 個月～12 年，平均（4.43±3.38）年；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級13例，Ⅳ級 12例；冠狀動脈硬化性心臟病16例，高血壓性心臟病6例，心臟瓣膜病4例，其他4例。對照組男性16例，女性14例；平均年齡（62.00±5.41）歲；病程 6 個月～12 年，平均（4.62±3.14）年；心功能Ⅱ級 5 例，Ⅲ級 12 例，Ⅳ級 13例；冠狀動脈硬化性心臟病15例，高血壓性心臟病6例，心臟瓣膜病5例，其他4例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西醫基礎治療，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、強心劑、硝酸酯類等治療，具體劑量及用法根據患者情況制定。治療組加用中藥湯劑。藥用熟附片、桂枝、黃芪、益母草、黨參、丹參、郁金、葶藶子、澤瀉、茯苓、干松為主方。血瘀明顯加桃仁、紅花；喘息痰多加蘇子、陳皮、半夏；心悸明顯加柏子仁、酸棗仁；腹脹納差加萊菔子、砂仁、麥芽；大便秘結加瓜蔞仁、枳實。兩組均以15d為1療程。

1.3 觀察項目 記錄患者NYHA分級、LVEF、住院時間及5年生存率。

1.4 療效標準 顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級，但不及2級。無效：心功能提高不足1級者。惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以（）表示，符合正態分布，采用t檢驗，非正態分布，采用秩和檢驗；計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能分級療效比較 見表1。結果示兩組療效相當（P＞0.05）。

表1 兩組心功能分級療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后LVEF的比較 見表2。結果示，兩組治療后LVEF均明顯改善（P＜0.01），觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組平均住院時間比較 觀察組住院時間7～22d，平均（12.60±4.12）d，對照組住院時間 8～23d，平均（15.17±4.05）d，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組5年生存率比較 觀察組死亡18人，存活12人，5年生存率40.00%；對照組死亡25人，存活5人，5年生存率16.67%，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LVEF比較 （%，

表2 兩組治療前后LVEF比較 （%，

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

?

3 討 論

CHF 屬中醫學 “胸痹”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“心悸”等范疇。中醫學認為，心主血脈，心病日久，或他病及心，均可致心主血脈功能受損，從而引起肺脾肝腎四臟虧虛，陰陽失和，氣血水相互影響而為病，其基本病機是氣虛血瘀，陽虛水泛，屬本虛標實之證。臨床觀察發現，心衰早期以心氣、心陽虛為主，心氣心陽虛可致血運無力，瘀血內停；中期脾陽受損，脾失健運，痰濁內生，肺氣虛，故氣喘氣短，肺朝百脈，通調水道失司，故水濕內停；后期腎陽虛衰，膀胱氣化不利，可致水飲泛濫。 因此，陳可冀將其病機精辟的概括為“虛、瘀、水”［4］。方中附子辛熱，溫補心腎之陽，通行血脈；桂枝溫經通絡，溫化水濕；益母草活血祛瘀，利尿消腫；黃芪補氣升陽，利水消腫；黨參、丹參、益氣活血通脈，化瘀而不傷正；郁金活血止痛，行氣解郁；澤瀉、茯苓利水滲濕消腫；葶藶子瀉肺平喘；干松理氣止痛，醒脾健胃。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血利水作用，且通補兼施，溫而不燥，補而不滯，真可謂“藥有個性之長，方有合群之妙?！彼幚硌芯勘砻鳎阶佑忻黠@強心、改善外周及冠脈血液循環的作用；黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可清除氧自由基、保護心肌，具有擴血管、抗心律失常、改善微循環、提高機體免疫力的作用，大劑量具有利尿消腫作用；葶藶子具有增強心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，降低肺靜脈壓的作用，與茯苓、澤瀉合用可減輕心臟負荷，且很少引起電解質紊亂的發生；丹參具有擴張血管，解除紅細胞與血小板聚集，改善微循環的作用；干松對心律失常起到顯著的抑制作用，可有效消除心律失常造成的心慌、失眠等癥狀?？梢娭嗅t之益氣溫陽、活血利水法與西醫的強心、利尿、擴管基本治法有相似之處，中西醫之間具有協同作用。

本觀察表明，中西醫結合治療CHF能很好地緩解心衰患者臨床癥狀，改善心功能，提高生活質量，縮短住院時間，提高患者5年生存率，延長心衰患者壽命。

［1］ 中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］ .中華心血管病雜志，2002，30（1）：7.

［2］ 葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：159.

［3］ 國家中醫藥管理局醫政司胸痹急病協作組.胸痹心水（冠心病心力衰竭）中醫急癥診療規范［J］.中國中醫急癥，1995，4（4）：179.

［4］ 李立志，陳可冀.治療充血性心力衰竭經驗［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4（2）：136-138.