中藥灌腸治療重癥急性胰腺炎腸麻痹臨床觀察及護(hù)理

陳秋婉

浙江省金華市中醫(yī)院（浙江金華321017）

重癥急性胰腺炎（SAP）是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而引起組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，發(fā)病急，進(jìn)展快，常繼發(fā)多臟器功能不全或衰竭，臨床病死率高達(dá)20%～30%［1］，其中早期最易并發(fā)的是腸麻痹。因此，盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，降低腹腔內(nèi)壓力，是決定病程和預(yù)后的重要因素。該病屬中醫(yī)學(xué)“胰癉”、“結(jié)胸”、“陽(yáng)明腑實(shí)證”等范疇，多由飲食不節(jié)、情志不調(diào)或繼發(fā)于膽石癥、蛔厥等病之后，為肝郁氣滯，脾胃升降失調(diào)，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，邪毒蘊(yùn)積，腑氣不通所致。筆者采用復(fù)方大承氣湯灌腸治療本病，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年8月-2009年12月住院患者41例，符合SAP診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，并發(fā)腸麻痹診斷符合下列條件：腹痛、明顯腹脹、腸鳴音減弱＜3次/min或消失，肛門停止排氣排便＞12h，腹部平片見小腸、結(jié)腸擴(kuò)張、積氣。隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組18例，觀察組23例。兩組年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部病例均予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑酶和對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組加用中藥復(fù)方大承氣湯保留灌腸。 方藥為生大黃 20g（后服），芒硝 20g（沖下），厚樸 20g，枳實(shí)20g，柴胡12g，丹參30g，赤芍12g。每日1劑，水煎取汁100mL，真空袋包裝，常溫保存，每日加溫至37～39℃保留灌腸。兩組療程均為5～10d。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者治療后腹痛、腹脹緩解及腸鳴音恢復(fù)、首次排便的時(shí)間。

2 結(jié) 果

見表1。觀察組患者腹痛、腹脹緩解及腸鳴音恢復(fù)、首次排便的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。

表1 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間比較 （d

表1 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間比較 （d

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

3.1 復(fù)方大承氣湯治療SAP的機(jī)理 SAP患者胰液分泌過(guò)多，由于應(yīng)激反應(yīng)，腹腔神經(jīng)叢受刺激，滲液直接作用于腸管，腸蠕動(dòng)功能受抑制或喪失，腸管擴(kuò)張，脹氣，菌群在腸道內(nèi)異常繁殖，腸管通透性增加，易發(fā)生腸道菌群移位，腸麻痹引起腹腔內(nèi)壓增高，引發(fā)腹腔間隔綜合征，進(jìn)一步并發(fā)多臟器功能衰竭。病死率較高。中醫(yī)認(rèn)為SAP的發(fā)病機(jī)制為濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通 ，治以行氣通腑為主。通里攻下之復(fù)方大承氣湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，能改善腸道血液循環(huán)，增加組織灌流量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除腸內(nèi)腐敗物質(zhì)和毒素，保護(hù)腸黏膜屏障，抑制腸道菌群的移位，還能抑制胰蛋白酶，胰脂肪酶活性，亦具有利膽降低膽道口括約肌張力作用［3-4］，并能抗感染，抗休克，對(duì)SAP發(fā)生發(fā)展中各環(huán)節(jié)均產(chǎn)生作用。藥理研究表明，大黃為急性瀉下藥，可刺激腸管引起腸蠕動(dòng)加劇，從而達(dá)到解除梗阻的目的；芒硝為溶劑性瀉藥，可潤(rùn)燥軟堅(jiān)，促進(jìn)瀉下，使腸壁大量水分吸收，從而減輕腸壁水腫，為解除梗阻創(chuàng)造條件；枳實(shí)、厚樸有行氣導(dǎo)滯之功效，能協(xié)助大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)；丹參、赤芍為活血化瘀藥，具有抑制胰腺分泌及抑制血小板黏附、聚集和釋放的作用，能改善腸黏膜血流灌注，增加胰腺及各重要臟器的供血。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) （1）操作前應(yīng)耐心做好解釋工作，說(shuō)明治療目的、方法，配合事項(xiàng)及藥效反應(yīng)，取得患者配合；嚴(yán)格配制復(fù)方大承氣湯，根據(jù)療效反應(yīng)加味，灌腸前囑排空小便，取左側(cè)臥位，藥液加溫至37～39℃，細(xì)肛管插入肛門15～20cm，均勻緩慢滴入藥液，藥液面距肛門不超過(guò)30cm，藥液滴空后墊高臀部10～20cm，保留時(shí)間＞1h，以利吸收。（2）灌腸期間應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹情況，每2～4h聽診腸鳴音1次，每次聽診5min，掌握腸鳴音變化及腹痛、腹脹緩解情況，觀察排便時(shí)間、性狀、量及次數(shù)；一般灌腸后2d開始排便，為棕褐色糊狀便，每日2～3次，若大便＞4次/d，需酌情減量或停用；排便后應(yīng)用溫水清洗，保持肛周皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，本組患者均未發(fā)生肛周皮膚破損。

總之，早期應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌腸治療SAP腸麻痹不但爭(zhēng)取了治療時(shí)間，減少了患者痛苦，還有利于胰腺炎的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，值得臨床深入研究。

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1415.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺治療學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35-38.

［3］ 吳培俊，盛愛華.復(fù)方大黃對(duì)胰腺炎病人胰膽管壓力的影響［J］.胰腺病學(xué)，2003，3（2）：105.

［4］ 王華.急性胰腺炎中、 西醫(yī)治療概況 ［J］.河北中醫(yī)，2004，26（3）：231-233.