中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠質量與生活質量的相關性研究

王金環 郭繼芳 葛曉勵 (河北聯合大學附屬醫院呼吸內科，河北 唐山 063000)

中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠質量與生活質量的相關性研究

王金環 郭繼芳 葛曉勵 (河北聯合大學附屬醫院呼吸內科，河北 唐山 063000)

目的 探討慢性阻塞性肺病(COPD)患者睡眠質量對生活質量的影響。方法 選擇我院呼吸內科2009年1月至2010年6月收治的85例COPD患者為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)和St.George′S呼吸問卷(SGRQ)分別對患者進行睡眠質量和生活質量測量，并對測量結果進行相關性分析。結果 COPD穩定期患者的睡眠質量和生活質量與國內常模比較具有統計學差異(均P＜0.01)。多元回歸分析表明，COPD患者的睡眠質量對生活質量有影響，其中夜間睡眠效率、日間功能障礙對生活質量有顯著影響(P＜0.01)。結論 COPD患者睡眠質量和生活質量較低，睡眠質量會對患者的心理及生活狀態產生一定影響，導致生活質量下降。

慢性阻塞性肺病;睡眠質量;生活質量;相關性

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)常伴有不同程度的睡眠呼吸紊亂，導致睡眠障礙，嚴重影響疾病恢復和生活質量〔1〕。但目前并無關于COPD患者睡眠質量和生活質量相關性研究的報道。本文擬探討COPD患者的睡眠質量、生活質量及其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年6月我院收治的85例COPD患者為研究對象，均符合2002年中華醫學會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺病的診斷標準〔2〕。排除標準:(1)有精神病史或家族精神病史;(2)有酒精或藥物依賴史;(3)伴有嚴重的心血管系統、內分泌、血液系統疾病;(4)伴有嚴重的心律失常及心力衰竭，需藥物維持;(5)文盲及不愿配合的患者。本文實際入選的COPD患者均為住院治療后進入緩解期患者，其中男53例，女32例，年齡46～82歲，平均(52.5±6.9)歲，病程7～28年;肺功能分級輕度21例，中度23例，重度26例，極重度15例。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質量評估 選擇匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔3〕，用于評定COPD 病人最近1個月的睡眠質量。該問卷共有19個自評和5個他評項目組成，共有7項內容，包括:(1)主觀睡眠質量;(2)入睡時間;(3)睡眠時間;(4)睡眠效率;(5)睡眠障礙;(6)使用催眠藥物;(7)日間功能障礙。每項按0～3分計分，累計各項評分得分即為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.2.2 生活質量調查問卷 采用 St.George′S呼吸問卷(SGRQ)評價COPD患者生活質量〔4〕。SGRQ評分用來評價COPD患者的癥狀、活動、心理狀態與總體生活質量有很好的一致性。SGRQ有50項，主要包括呼吸癥狀、活動受限、疾病的影響等3個功能區的評分和總評分。分值范圍0～100分，分值越低表示患者生活質量越高。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料以±s形式表示，采用t檢驗對睡眠質量結果與國內常模〔5〕進行比較。采用多元回歸分析睡眠質量對生活質量的影響，建立回歸方程。

2 結果

2.1 COPD患者睡眠質量 COPD患者的各項PSQI評分明顯高于國內常模，差異有統計學意義(P＜0.01)，提示COPD患者睡眠質量較差，存在一定的障礙。見表1。

2.2 COPD患者生活質量評分 見表2。COPD患者的各項生活質量評分均顯著高于常模組(P＜0.01)，提示COPD患者生

表1 COPD患者與國內常模睡眠質量的比較(±s)

表1 COPD患者與國內常模睡眠質量的比較(±s)

0.87±0.43 0.10±0.16 0.68±0.63 3.45±1.87 COPD組 85 1.33±0.14 1.34±0.21 1.16±0.18 1.25±0.09 1.56±0.31 0.46±0.12 1.38±0.14 7.89±0.56 t值 －5.67 －6.34 －5.98 －3.54 －9.82 －3.46 －5.82 －10.55 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01總分常模組 100 0.58±0.46 0.71±0.67 0.69±0.43 0.19±0.32組別 n 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 使用催眠藥物 日間功能障礙 PSQI

表2 COPD患者與國內常模生活質量的比較(±s)

表2 COPD患者與國內常模生活質量的比較(±s)

組別 n 71±19.84 COPD組 85 15.28±12.56 10.54±5.32 12.07±6.63 12.32±2.35 t值 26.87 32.54 26.43 44.87 P值常模組 100 66.35±21.62 56.73±14.78 64.28±21.43 62.＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001呼吸癥狀評分 活動受限評分 疾病影響 總分

活

狀態不好，生命質量低。

2.3 COPD患者睡眠質量和生活質量相關性分析 以生命質量評分總分為因變量(Y)，以PSQI各因子及總分為自變量進行多元回歸分析，得回歸方程Y=18.76+0.349×睡眠效率+0.421×日間功能障礙+0.458×PSQI總分。結果顯示夜間睡眠效率、日間功能障礙均對生活質量有顯著影響(P＜0.01)。見表3。

表3 COPD患者睡眠質量和生活質量相關性分析

3 討論

目前COPD發病率不斷增加，已在全球疾病死亡原因中排名第四，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染〔6〕。COPD病情易反復，患者由于呼吸困難引起運動受限、日常活動減少，進而產生肌肉萎縮、體重減輕等〔7〕;并且由于疾病原因與社會接觸減少，容易產生抑郁或焦慮的感覺，這些改變相互關聯，嚴重影響患者的生活質量。同時COPD患者經常會出現夜間咳嗽、咳痰、呼吸困難及睡眠后低氧血癥等，睡眠質量下降是最常見的軀體性癥狀之一〔8〕。睡眠是一種重要的生理過程，質量較高的睡眠能加速體內蛋白的合成和組織修復，促進患者精神和體力的恢復。而睡眠質量差則可能增加感染的可能性，甚至影響疾病的恢復。

本研究表明，COPD患者的睡眠質量較差，生命質量也較國內常模明顯降低;采用多元回歸對COPD患者的睡眠質量和生活質量進行相關性分析，發現患者夜間睡眠效率、日間功能障礙均對生活質量有顯著影響。這是因為COPD患者長期通氣功能障礙和通氣/血流比例失調，導致低氧和二氧化碳潴留，出現睡眠呼吸紊亂;同時COPD病變還直接引起患者睡眠結構紊亂〔9〕，淺睡眠增多，深睡眠減少。患者失眠、做噩夢、易驚醒等引起睡眠質量下降，這又導致患者白天精神恍惚、嗜睡、日常活動減少，逐漸脫離社會活動，嚴重影響患者的心理狀態，出現不同程度的抑郁和焦慮，影響患者的生活質量及家庭生活。

綜上所述，COPD病期長，易反復，不僅影響患者的軀體功能，而且引起心理情緒障礙和社會角色的改變，導致生活質量下降;同時，睡眠紊亂會加速生活質量的下降。因此，采用各種護理保健措施，改善患者的睡眠質量，保證夜間睡眠，有助于提高患者的生活質量。

1 謝永平，龔 衍，吳瑞明.沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效觀察及護理〔J〕.護士進修雜志，2009;24(15):1437－8.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007;30(1):8－12.

3 程麗萍，孟 虹，張代玲，等.內科住院病人睡眠質量調查及影響因素分析〔J〕. 中華護理雜志，2004;39(3):178－80.

4 Katsura H，Yamada K，Wakabayashi R，et al.The impact of dyspnea and leg fatigue during exercise on health－related quality of life in patients with COPD〔J〕.Respirology，2005;10:485－90.

5 崔月麗，王曉青，高少波，等.慢性阻塞性肺病病人睡眠狀況調查分析〔J〕. 齊魯醫學雜志，2010;25(1):43－4.

6 徐 濤.142例COPD患者的肺功能康復治療與指導〔J〕.中國現代醫生，2009;47(23):52－3.

7 王 嵐，趙 岳.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質量及疲勞癥狀與生活質量的相關性研究〔J〕.護理研究，2009;23(8):1985－7.

8 何杏蘭，鄭東英，鄭惠英.針對慢性阻塞性肺病的血氧特點實施護理干預〔J〕. 中國實用護理雜志，2006;22(7):7－8.

9 劉 潔，姜 艷.老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的睡眠質量調查〔J〕. 中國老年保健醫學，2010;8(1):45－6.

R563

A

1005-9202(2011)12-2170-02

王金環(1964－)，女，主管護士，主要從事臨床護理工作。

〔2011－01－20 收稿 2011－03－10 修回〕

(編輯 徐 杰)