高壓氧療法聯合早期康復訓練治療老年急性腦梗死93例

馬金玉 (南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院，河南 南陽 473000)

高壓氧療法聯合早期康復訓練治療老年急性腦梗死93例

馬金玉 (南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院，河南 南陽 473000)

急性腦梗死;高壓氧;早期康復訓練

有研究表明，大約有60%的急性腦梗死患者伴有語言障礙，其中出現失語癥的比率高達30%，嚴重影響個人生活質量。若早期給予及時有效治療，可提高生存質量〔1，2〕。我科于2008年5月至2010年12月對186例急性腦梗死患者進行高壓氧療法聯合早期康復訓練治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年5月至2010年12月我科收治的急性腦梗死患者186例，均符合急性腦梗死的診斷標準，并全部經頭顱CT或MRI檢查證實;且均在發病1～3 d之內就診，排除合并嚴重心肺肝腎疾病，未給予任何血管擴張劑及溶栓劑。其中男100例，女86例;年齡60～85歲，平均(68.5±5.5)歲;病程7～60 d，平均(28.5±1.5)d。根據患者及家屬意愿，按入組時單雙號隨機分成治療組與對照組各93例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均針對各種并發癥給予內科常規治療。在此基礎上，對照組采用高壓氧治療，采用美國生產的大型空氣加壓艙，將患者置于氧艙內，緩慢勻速升壓至0.2 MPa，穩壓后戴面罩吸純氧40 min，進行2次，中間休息10 min，1次/d，共治療12 w。治療組在上述治療基礎上，積極采用早期康復訓練治療:(1)定時變換體位:凡不能自行翻身的患者，每2 h輔助翻身1次;(2)按摩:順序從遠心端向近心端，先輕后重，由淺入深，由慢而快，2次/d，每次15 min;(3)肢體功能訓練:生命體征平穩后開始進行肢體功能訓練，根據患者肌力不同，訓練動作由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體較弱的肌群;(4)練習起坐:剛開始時患者背部要墊以被褥以鍛煉軀干肌肉，當患者能在床上坐穩后，可坐在床邊兩腿下垂，進行坐位平衡訓練。

1.3 評價指標與方法 所有患者在發病后第3周接受初次評估，12 w后再次進行失語評估。評估工具是西失語指數(AQ)〔3〕。AQ=(自發言語 +聽理解/20+復述/10+命名/10)×2。AQ≥93.8分可認為無失語。療效評價:痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～2級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少＜17%或增加乃至死亡。同時觀察兩組不良反應情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS17.0軟件包處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 AQ評分情況 治療前，兩組AQ評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，治療組AQ評分改善程度比對照組顯著(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組AQ得分改善程度比較(±s)

表1 兩組AQ得分改善程度比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01，與對照組比較:2)P＜0.05，下表同

組別 n 治療前 治療后治療組 93 16.59±6.25 35.26±5.261)2)對照組 93 16.89±5.21 20.86±2.351)

2.2 兩組臨床療效比較 經過治療后，治療組有效率達78.5%，而對照組有效率為57.0%，治療組的臨床總有效率明顯好于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.3 不良反應 治療組中有1例曾有輕度不良事件，表現為消化道反應，對癥處理后好轉。兩組不良反應發生情況對比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

當前我國腦梗死發病呈上升趨勢，致殘率為50%，急性期死亡率5% ～15%。特別是老年糖尿病患者由于糖、脂質、蛋白質等代謝紊亂，可累及大、中、小血管和微血管，導致相關血管病變形成急性腦梗死。目前認為MRI是診斷腦梗死最敏感而準確的手段〔3〕，但本組有1例發病后6 h MRI可見高信號影，而發病后26 h MRI檢查未見異常。醫生根據病史、體征進行鑒別診斷排除其他疾病，診斷腦梗死，思路合理正確，治療及時，用藥合理，為患者爭取了時間，是患者痊愈的基礎。

高壓氧在治療急性腦梗死患者中有很大優勢，基本原因可能是:(1)高壓氧能改變腦組織缺血缺氧導致的腦損傷和功能障礙，尤其是對正常腦血管的收縮作用和對缺血組織血管的擴張作用，從而有效地增加了腦皮質語言區腦血流灌注量〔4〕。(2)高壓氧可促進成纖維細胞分裂，促進膠原纖維形成，加速毛細血管再生，促進側支循環建立，改善末梢神經的血液循環〔5〕。(3)高壓氧能活化一些無效的神經元，對神經肌肉組織有明顯的興奮作用，通過調整語言中樞區域腦細胞的興奮和抑制過程，使腦內受損部位的語言形成過程恢復正?！?〕。(4)高壓氧能減低全血黏度、血漿和血小板聚集率，增加紅細胞變形能力，改善微循環，加速微血管病變功能的恢復。然而急性腦梗死后單純高壓氧治療，功能雖可有一定的恢復，但有一定限度，臨床療效也不太高。

在相關治療中，早期康復訓練能使患者在恢復的過程中逐漸向正常、復雜的運動模式發展，從而達到中樞神經系統的重新組合，有研究表明其在短時間內能明顯改善患者的步行能力。急性腦梗死患者通過平衡儀的訓練，平衡和功能性步行能力的提高要好于傳統的平衡訓練〔7〕。同時康復評定貫穿始終，避免了偏癱患者常有的痙攣異常模式和誤用綜合征的出現，使患者運動功能在最短的時間里得到最大程度恢復。

本組結果顯示急性腦梗死后采用早期康復訓練干預和高壓氧治療的綜合康復措施效果較好，可顯著提高AQ評分，改善臨床癥狀，且無明顯不良反應。值得臨床推廣。

1 張艷明，宋為群，王茂斌.急性腦梗塞后腦的可塑性及功能重組的研究進展〔J〕.中國康復醫學雜志，2007;22(8):759-61.

2 楊 敏，李 濤，余 茜.運動訓練對腦梗死大鼠行為學及突觸形態結構參數的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2007;22(1):24-7.

3 Rijns M.Mechanisms of recovery in stroke patients with hemiparesis or aphasia:New insights，old questions and the meaning of therapies〔J〕.Curt Opin Neurol，2006;19(3):76-83.

4 Frings M，Dimitrova A，Sehorn CF，et al.Cerebellar involvement inverb generation:An MRI study〔J〕.Neurosci Lett，2006;409(2):19-23.

5 Connor LT，DeShazo BT，Snyder AZ，et al.Cerebellar activity switches hemispheres with cerebral recovery in aphasia〔J〕.Neurapsychologia，2006;4(12):171-7.

6 樊留博，馬利中，李 瀛，等.急性腦梗塞癥的綜合康復治療〔J〕.中國康復，2006;21(5):329-9.

7 Berthier ML，Green C，Higueras C，et al.A randomized，placebo-controlled study of donepezil in poststroke aphasia〔J〕.Neurology，2006;67:1687-9.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2317-02

馬金玉(1968-)，男，副主任醫師，主要從事神經病學與精神病學研究。

〔2011-03-21收稿 2011-04-20修回〕

(編輯 曲 莉)