交鎖髓內(nèi)釘固定治療中老年脛骨骨折40例

許思亮 侯 明 唐向陽(yáng) (深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518172)

交鎖髓內(nèi)釘固定治療中老年脛骨骨折40例

許思亮 侯 明 唐向陽(yáng) (深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518172)

交鎖髓內(nèi)釘;外固定支架;脛骨骨折

脛骨骨折患者若得不到有效治療將會(huì)嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力及生活質(zhì)量。本研究中，筆者采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療40例中老年脛骨骨折患者，旨在分析交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月至2010年12月在本院就診的脛骨骨折患者80例，男55例，女25例，年齡40～79〔平均(56.6±14.5)〕歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組:①觀察組40例，男27例，女13例，平均年齡(61.40±12.60)歲。損傷原因:高處墜落傷21例(52.50%)，壓砸傷12例(30.00%)，車禍傷7例(17.50%)。骨折位于中段18例(45.00%)，中下段14例(35.00%)，中上段8例(20.00%)。國(guó)際創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(AO)分類:A型 25例(62.50%)，B型 12例(30.00%)，C型 3例(7.50%)。②對(duì)照組 40例，男 28例，女 12例，平均年齡(62.10±13.90)歲。損傷原因:高處墜落傷20例(50.00%)，壓砸傷14例(35.00%)，車禍傷6例(15.00%)。骨折位于中段19例(47.50%)，中下段 15例(37.50%)，中上段 6例(15.00%)。AO分類:A型 26例(65.00%)，B型 12例(30.00%)，C型2例(5.00%)。兩組患者損傷原因、病情等一般臨床資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組:以骨折為中心行前外側(cè)弧形切口，顯露骨折端，盡可能少地剝離骨膜，復(fù)位、鉆孔，擰入螺釘，連接固定桿，安裝外固定支架牢靠固定，逐層關(guān)閉切口。②觀察組:在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)90°，屈髖45°，在髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)之間沿髕韌帶內(nèi)側(cè)縱行切開長(zhǎng)約4 cm切口。于脛骨結(jié)節(jié)上緣、髕韌帶止點(diǎn)上方、平臺(tái)下1 cm處用打孔器向髓腔方向擴(kuò)孔，鉆通皮質(zhì)，進(jìn)入髓腔，C臂機(jī)透視下將骨折復(fù)位。復(fù)位不良者在骨折處切一小口，行切開復(fù)位，用擴(kuò)髓器由小到大擴(kuò)髓達(dá)脛骨遠(yuǎn)端，距踝關(guān)節(jié)面1.5 cm，擴(kuò)至比選用髓內(nèi)釘大一號(hào)，然后插入合適的髓內(nèi)釘，置入2枚鎖釘后，自近端擴(kuò)拔髓內(nèi)釘使骨折端加壓，最后置入2枚近端鎖釘。沖洗術(shù)野，留置引流條，逐層縫合切口。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用Johner-Wruh脛骨干骨折評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。①優(yōu):無感染，無神經(jīng)血管損傷，無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛，日?；顒?dòng)不受限。②良:無感染，輕度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻2°～5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞80%，偶爾疼痛，偶有影響日常生活。③中:無感染，中度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻6°～10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞75%，中度疼痛，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。④差:有感染，重度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻＞10°，重度疼痛，無法進(jìn)行正常的日常生活?？傆行?優(yōu)+良+中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90%(36/40)，高于對(duì)照組總有效率72%(29/40)，具有顯著性差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者臨床療效比較〔n=40，n(%)〕

3 討論

脛骨對(duì)支撐體重起重要作用，直接或間接暴力均易造成骨折，脛骨骨折在創(chuàng)傷骨科中較常見〔2〕。外固定支架可同時(shí)體外調(diào)整骨折對(duì)位及骨折端加壓力，具有手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對(duì)骨折處缺損或感染、骨折嚴(yán)重粉碎、軟組織條件差、不宜行切開復(fù)位、危重多發(fā)傷者是一個(gè)較好的選擇。但外固定支架因固定夾塊的大小限制了固定針的插針范圍，夾塊松弛可引起針的移位，導(dǎo)致骨折移位，且換向節(jié)容易松動(dòng)，框架抗橫向和旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度較低，尤其是與框架平面垂直方向強(qiáng)度最低〔3，4〕。

交鎖髓內(nèi)釘在骨折上、下端均有螺釘鎖定，該負(fù)載分擔(dān)裝置最大限度地避免了剪力、扭曲力等有害應(yīng)力，有效克服了應(yīng)力遮擋并控制旋轉(zhuǎn)，使骨折在相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境中愈合，同時(shí)克服了鋼板和外固定器所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨缺損等問題〔5〕。其適應(yīng)證為距脛骨平臺(tái)6 cm以下、踝關(guān)節(jié)面5 cm以上的各型脛腓骨干骨折，尤其適用于骨干多節(jié)段骨折和嚴(yán)重開放性粉碎性脛腓骨骨折〔6〕。在本次研究中筆者采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療40例中老年脛骨骨折患者，并與40例采用外固定支架的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組總有效率90%，高于對(duì)照組，提示應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定治療中老年脛骨骨折患者具有較高的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。

1 劉云鵬，劉 沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.北京:清華大學(xué)出版社，2002:234-5.

2 何桂松.探討脛骨骨折治療方法及其療效〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;30(4):38，57.

3 王 軍，嚴(yán)學(xué)軍，丁永生，等.外固定支架加有限內(nèi)固定在治療脛骨開放性骨折中的應(yīng)用〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2007;37(8):49.

4 Scott AT，Owen JR，Khiatani V，et al.External fixation in the treatment of tibial pilon fractures:comparison of two frames in torsion〔J〕.Foot Ankle Int，2007;28(7):823-30.

5 阿力木江·麥蘇木，吾斯曼·阿布都外力，艾尼·庫(kù)爾班.外固定架、AO加壓鋼板、交鎖釘治療脛腓骨骨折療效比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009;6(33):67-8.

6 廖 鴻，陳小龍，蒲仁堯，等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折〔J〕.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006;21(4):327-8.

R683.42

A

1005-9202(2011)12-2335-02

許思亮(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)