降低放射給藥輻射劑量

◆何雅靜 郭麗敏

1 選題理由

口服放射性藥物131碘是治療分化型甲狀腺癌的有效方法［1］。近年來，隨著接受患者的不斷增多，醫護人員接觸131碘時間延長，接觸輻射總劑量增加。國家《放射防護條例》規定:放射工作人員1年內所接受的當量劑量不能超過50 000μSv。為最大限度地降低醫護人員接觸輻射劑量，我們將降低放射給藥過程輻射劑量作為首要解決的問題。

2 小組概況

小組活動時間為2008年，每月活動4次，課題類型為現場型，出勤率100%。小組成員見表1。

表1 小組成員

3 現狀調查

比較2007年度與2008年度患者接受131碘治療總放射劑量數，發現呈明顯上升趨勢。2007年接觸放射劑量平均月監測值為2 200 μSv，2008 年高達 4 660μSv，增加了一倍。

4 確定目標

通過交流學習參考同級醫院數值［2］，將目標值設定為 3 400μSv。小組研究分析認為:造成醫護人員放射給藥過程中接觸放射劑量平均月監測值增高的主要原因是可控的，如給藥時間較長等。在全組人員和領導的支持下，可以有效減少給藥時間，從而將數值控制在3 400μSv以下。

5 原因分析

從人、機、法、環4方面進行原因分析［3］。見圖1。

圖1 醫護人員接觸輻射劑量增加的原因

6 要因確認見表2

7 對策制定見表3

8 實施

實施一:完善培訓考核制度，加強監督

(1)每月組織學習。內容包括放射防護相關知識、注意事項等。從中選擇重要知識點歸納成考題進行考核，以檢查學習效果。

(2)實際工作中，醫護人員相互檢查、監督執行情況，如有不合格及時提出。護士長及主管老師定期抽查，以改進提高。

實施二:選擇最佳取藥工具

將可選用的2種取藥工具(5m l空針(現用工具)和微量加樣器(實驗工具))進行對比。相同條件下，取一份藥液檢測2種工具所需時間，結果:空針是微量加樣器所需時間的3倍;相同條件下，取一份藥液采用中國核動力院生產的HY132型輻射監測儀測量，比較使用2種工具醫護人員所接觸的輻射劑量，結果:空針是微量加樣器接觸輻射劑量的3倍。因此，微量加樣器是最佳取藥工具。

實施三:放射藥杯規范放置

在給藥過程中，放射藥杯有放置在操作臺上的，有直接交于患者的。為符合防護要求，要求藥杯需放入能夠隔離放射性物質的鉛墻中［4］。實施四:加強宣教

(1)制訂全面、系統的宣教材料并裝訂成冊。護士制定有針對性的宣教計劃，從患者入院開始，分別于放射給藥前、放射給藥后等進行多次宣教，提高患者放射防護知識及131碘治療前后注意事項的知曉率，及時解答患者疑問，積極溝通，消除患者對放射治療的恐懼心理［5］。

(2)充分利用多種宣教形式進行了宣教，如宣傳冊、板報、集體宣教、圖像材料等，以加深印象，達到滿意的宣教效果。

9 效果評價

醫護人員防護知識考核合格率由活動前的67．7%上升到活動后的99%;患者防護知識知曉率由活動前的63%上升到活動后的96%;給藥時間縮短了一半。通過對2009年醫護人員放射給藥過程中接觸輻射劑量月監測值(單位:μSv)的統計，得出接觸放射劑量月均監測值為3 137．5μSv，達到了預期目標，見圖2、圖3。

表2 要因確認

表3 對策表

圖2 活動前后接觸放射劑量監測值(μSv)

圖3 2009年接觸放射劑量監測值(μSv)

10 鞏固措施

(1)建立健全QC小組管理長效機制，制定量化管理標準，責任到人。

(2)將小組活動評價內容表格化，定期進行評價，發現問題及時解決。

(3)護士長定期組織理論知識考核，每月定期抽查實際操作情況，及時發現問題及時改正，使給藥操作規范化。

(4)正確給予患者健康宣教，及時反饋宣教效果，確保給藥操作過程安全進行。

11 結語

通過本次QC小組活動，全科人人參與，不但有效降低了醫務人員放射給藥過程中接觸輻射劑量，也增強了醫護人員及患者的防護意識，給藥操作規范化，確保了醫護人員及患者安全。

［1］ 中華醫學會編著．臨床診療指南［M］．北京:人民衛生出版社，2004．1－11．

［2］ 張志東，暴曉琳．放射性核素131碘的治療甲狀腺癌時醫務人員的輻射防護［J］．醫學動物防制，2007，23(10):790．

［3］ 謝 艷，蔡長紅，郭麗敏，等．降低氣切患者吸痰中度不適反應發生率［J］．中國衛生質量管理，2010，17(3):48．

［4］ 中華醫學會編著．臨床技術操作規范核醫學分冊［M］．北京:人民軍醫出版社，2003．30－55．

［5］ 徐 偉，孫利群．131碘內照射治療隔離期患者的人文關懷［J］．現代護理，2006，12(22):2118－2119．