護理干預對股骨粗隆間骨折術后療效的影響

劉 華,李潤香,龔惠華

(南昌市洪都中醫院護理部,南昌330008)

股骨粗隆間骨折是多發生于老年患者的常見疾病,有“臨終前骨折”之稱。傳統的治療方法多采用脛骨結節骨牽引治療,因臥床時間長,患者出現并發癥多,病死率高,現已較少采用。而目前采取的手術內固定治療方法,避免了長期臥床帶來的并發癥,可使患者盡早康復。股骨粗隆間骨折多發生于老年人,術后護理對患者能否耐受手術及術后并發癥的預防等尤為重要。2009年2-12月,南昌市洪都中醫院對82例股骨粗隆間骨折患者采用手術復位內固定治療,并在術后對其中的41例進行了護理干預,結果患者髖關節功能恢復良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例,男17例,女65例;年齡55～94歲,平均72.5歲,其中55～60歲3例,60～80歲74例,81～94歲5例。82例患者中58例合并內科基礎疾病:合并高血壓病24例、糖尿病28例、慢性支氣管炎(慢支)并感染6例。納入標準:股骨粗隆間骨折診斷明確;內科疾病經處理后病情趨于穩定;患者神志清楚能表達主觀意愿,均選擇手術治療方法。排除標準:股骨粗隆間病理性骨折;腦血管疾病治愈半年以內者;嚴重內科疾病經治生命體征不平穩者;患者及家屬拒行手術治療者。82例入院后按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。2組患者性別、年齡、病程及治療原則比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術治療

2組患者入院后完成常規檢查,臥床行脛骨結節骨牽引,以減輕腫痛力爭令骨折端復位。合并相關疾病者,請相關科室會診,對癥治療。病情趨于平穩生命體征正常后,均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行閉合復位DHS鋼板螺釘內固定手術治療。

1.3 護理方法

對照組患者采取骨科疾病常規護理,注重術后患者的心理、飲食護理,防止并發癥的發生;觀察組患者在對照組治療基礎上,加用早期中頻骨折治療儀照射患部,指導并幫助患者進行序貫功能鍛煉等護理措施。2組均術后隨訪6～12個月,觀察功能恢復情況。

1.3.1 心理護理

股骨粗隆間骨折手術后常面臨較長時間的臥床休養,患者不能生活自理,會產生巨大心理落差,因此對患者要進行必要的心理指導。說明骨折及老年人的機體特點,加強對疾病的認識,使患者積極主動地配合醫護人員的治療及必要的康復訓練,防止逆反心理的產生,甚至拒絕醫護人員的治療方案,影響術后的肢體功能恢復。因此,醫護人員應關心、體貼、幫助患者明確功能康復的目的及意義,積極配合早期主動進行鍛煉。

1.3.2 嚴密觀察生命體征

股骨粗隆間骨折患者多為老年患者,患者多合并有心肺等內科基礎疾病,加之老年人器官系統機能減退,血壓、血糖等調節能力降低,術后血壓、血糖等容易發生波動。因此,患者術后應立即給予心電監護,監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每30 min 1次,并準確記錄,至生命體征平穩。

1.3.3 加強營養,注意飲食搭配

患者大多數年齡較高,消化功能減退,可進易消化又具有充分蛋白質的食物,可多吃些鮮牛奶和豆制品、魚、肉、蛋等,并保證足夠的維生素、鈣和鐵,做到營養豐富多樣化,以提高患者的食欲。同時,多食用纖維素高的食物,防止便秘。

1.3.4 并發癥的預防

老年患者生理機能減退,術后容易發生感染等并發癥,術后應有針對性的采用護理措施。對患者講明術后注意保暖、避受風寒。一旦發生感冒或慢支并感染,咳嗽痰多者,應講明咳痰的重要性及意義,必要時行超聲霧化吸入,稀釋痰液,幫助排痰,防止墜積性肺炎發生。術后臀部及患肢關節部位加軟墊,定時翻身,按摩受壓皮膚,促進皮膚局部的血液循環,并囑患者主動變換體位,防止褥瘡的發生。鼓勵患者多喝水,每日至少飲2 000 mL開水,預防泌尿系統感染。

1.3.5 中頻骨折治療儀的治療

采用國際最新的旋轉干擾電流形式,產生內生電流作用于骨折端,從而促進骨折愈合的。臨床采用電刺激治療的方法,選擇15號處方,用兩片適中的電極,并置于人體患肢大腿與小腿肚處,中頻載波頻率4 kHz,方波、指示波、三角波,30 min·d-1,療程為10～15 d。

1.3.6 功能鍛煉

1)床上鍛煉期(術后第1-7天)。該階段以臥床功能鍛煉為主,采用床上鍛煉法,目的是減少關節囊、韌帶等組織粘連及肌萎縮。術后次日取半臥位,患者置于外展中立位。術后第3天開始指導患者早期靜力練習。其步驟為:①股四頭肌等長收縮。讓患者伸直繃緊足尖,同時膝部用力向下壓,觸及股前肌肉收縮為有效[1]。②臀肌鍛煉。讓患者將兩邊臀部收縮在一起,令髖部輕輕上升。強度以不使患者感到腿累為原則。2)骨痂形成期(術后第8～42天)。該階段以加強髖關節、膝關節、踝關節的功能運動,從被動到主動屈伸運動,逐步過渡到抗阻練習,以恢復行動能力。其步驟為:①踝關節活動。讓患者將踝關節背伸跖曲,蹬床尾及離床上下活動。②膝關節活動。讓患者平躺輕輕屈膝或坐在床沿,雙的小腿踩踏腳凳上,令膝活動。③髖關節活動。取仰臥位,讓患肢伸直主動進行下肢內收、外展運動,以及側臥位,患肢伸直抬高做伸髖肌力練習[2]。上述練習每日2～3次。強度以不疲勞為宜。④抗阻運動。進行抗阻股四頭肌練習,練習應注意遵循“逐漸抗阻練習法”,有利于逐漸、持續發展肌肉的耐力[3]。在鍛煉下肢同時可做上肢適度的鍛煉、上肢支撐肌肉抗阻練習,包括胸大肌、肱三頭肌的鍛煉。此期鍛煉過程中應注意禁止在床上盤坐。避免髖關節內收和旋轉。3)骨痂成熟期(術后43 d)。此時骨折端的骨痂基本形成,應注意加強下肢穩定性,讓患肢逐步恢復負重。指導患者正確扶拐助行,從扶拐部分負重逐步過渡到負重行走。并掌握正確行走方法,使患者保持患肢中立位、向前屈膝屈髖90°的雙拐行走逐步過渡到單拐行走,使單腿逐漸負重,直到患肢單腿站立能夠負擔全身重量。通過功能鍛煉可促進骨痂愈合塑形,3個月后可酌情棄拐。

1.4 療效評定標準

采用Harris評分標準[4],包括傷肢疼痛、功能、畸形、運動范圍情況的觀察,按照分數分為優、良、可、差4個等級。其中優≤90～100分,良:80～89分,可:≥70～79分,差:＜70分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS 12.0軟件。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組2例功能活動受限,對照組6例功能活動受限。2組患者髖關節功能恢復情況、骰骨粗隆間骨折術后(8個月)臨床愈合情況詳見表1-2。

表1 2組患者髖關節功能恢復情況比較例

表2 2組患者術后8個月臨床愈合情況比較

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年患者,其年齡越大,對手術的耐受力越差,加之內臟器官的生理功能衰退,內科合并癥較多,身體的儲備能力和代償能力往往低下,術后并發癥發生的概率大。本研究采取的護理干預措施,既注重生活護理又要注重心理調整,防止或減少并發癥發生,令患者對治療充滿信心;早期使用中頻治療儀治療,指導并幫助患者進行序貫功能康復訓練,使患者功能盡早得到康復,提高了生活質量。由本文表1可見,觀察組髖關節功能恢復優良率為92.68%,2例功能活動受限;對照組髖關節功能恢復優良率為75.60%,6例功能活動受限,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

骨不連是骨折的主要和嚴重并發癥之一。盡管骨折治療技術日益提高,延遲愈合或骨不連發生率仍高達5%～10%[4]。因此,在給予骨折堅強的內固定使骨折恢復良好的對位及對線后,選擇合適的治療方法及合理有效的護理干預措施,包括藥物及物理療法、輔助功能鍛煉,對促進骨折早期愈合及術后康復有重要的意義。骨折愈合是一個復雜而有序的生理過程,和其他以瘢痕形成方式愈合的組織不同,原有組織(骨)再生并且保存了先前存在的組織特征[5],人們已從多方面進行研究。J.Jr.Borrelli等[6]認為電能可通過改變膠原纖維亞空間的比例及含量發揮作用而促進骨折愈合;孫仁貴[7]認為外加骨折的治療加入電刺激以電磁能作用于骨折部,符合骨折本身客觀存在的電磁能。由本文表2可見,使用中頻骨折治療儀后,觀察組患者愈合優良局部無腫脹優良率為95.12%優于對照組的85.36%,局部無壓痛、無縱向叩擊痛占92.68%優于對照組的82.93%,局部無異常活動占92.68%優于對照組的78.05%,X線片顯示骨折線模糊及不扶拐平地行走3 s、行30步占92.68%優于對照組的80.49%。所以,中頻骨折治療加強或補充了骨折本身電磁能量之不足,促使膠原纖維按電場力的方向規則排列,并改善了局部環境,形成纖維骨痂,具有明顯的促進骨折愈合的作用,并且對軟組織損傷的恢復也有明顯的促進作用。

本研究通過對股骨粗隆間骨折術后患者常規護理加中頻骨折治療儀,取得了良好的療效,進行全面有效的護理干預在整個手術療效過程中起著相當重要的作用。

[1] 董秀麗.orthofix外國定器治療兒童脛腓骨骨折的護理45例[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):19-20.

[2] 寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:65-78.

[3] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2004:244-245.[4] 毛賓堯.髖關節外科[M].北京:人民衛生出版社,1998:218-219.[5] 劉道德.骨折愈合過程及相關細胞因子[J].四川解剖學雜志,2006,14(4):46-48.

[6] Borrelli J Jr,Prickett W D,Ricci W M.T reatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfate[J].Clin Orthop Relat Res,2003(411):245-254.

[7] 孫仁貴.直流電刺激促進骨折愈合的臨床應用[J].中華外科學雜志,1983,21(8):504-505.