經皮膽紅素測定與早產兒高膽紅素血癥的相關性研究

袁水生,楊 磊

(新余市婦幼保健院兒科,江西新余338025)

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染的臨床現象,是新生兒時期的最常見的癥狀。早產兒血腦屏障發育不完善,更易出現高膽紅素血癥,導致膽紅素腦病,因此,對新生兒高膽紅素血癥程度的判斷及動態監測,有利于對高膽紅素血癥進行早期干預,避免膽紅素腦病的發生。血清膽紅素(TSB)測定是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標準,但因高膽紅素血癥時一般需要連續數天監測膽紅素水平,重復抽血存在出血、感染等風險,患兒及家屬不易接受。經皮膽紅素(TCB)測定操作簡便、價格低廉、無創、利于重復進行及動態觀察,得到了廣泛應用。本研究就40例早產兒TCB值和TSB值進行相關性分析,并評價TCB在早產兒高膽紅素血癥中的診斷、治療監測的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2010年10月在新余市婦幼保健院住院的早產兒40例,孕齡34～36+6周,無頭皮血腫,除外新生兒溶血,目測可發現皮膚黃疸,均符合早產兒高膽紅素血癥診斷標準[1]。

1.2 方法

TCB測定采用南京理工大學科技咨詢開發公司生產的JH20-1B經皮高膽紅素測定儀。測量部位取兩側眉弓連線中點,將已充足電的經皮膽紅素測定儀探頭用乙醇消毒后分別垂直對準測量點,使探頭與皮膚全面接觸,不留間隙,向下按壓探頭,讀取3次,取3次測量結果的平均值。在測量TCB的同時抽取靜脈血2 mL,采用美國強生公司的全自動生化分析儀測定TSB。根據早產兒高膽紅素血癥干預標準[1],患兒均接受光療(每次為8 h);對患兒住院治療期間的膽紅素變化水平利用TCB及TSB行動態監測,TCB在光療結束后12 h測定。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件。將測得的TCB及TSB數值以±s表示,并對2組數值進行相關性分析。

2 結果

40例早產兒入院時測得的TCB結果范圍為118.84～262.14 μ mol·L-1,平均值為(241.45±66.18)μ mol·L-1,TSB結果范圍為110.59～277.46 μ mol·L-1,平均值為(214.59±54.36)μ mol·L-1。利用SPSS16.0軟件包對2組數據進行相關分析后,得到相關系數r=0.798,P＜0.01?；純涸诿看喂獐熃Y束后的TSB及TCB數值,經相關性分析,P＜0.05或P＜0.01,提示兩者呈正相關性。見表1。

表1 患兒光療后TCB和TSB動態監測結果及相關性±s,c/(μ mol·L-1)

表1 患兒光療后TCB和TSB動態監測結果及相關性±s,c/(μ mol·L-1)

測定時間nTCBTSBrP第1次光療結束后12 h40243.68±68.23226.53±61.220.813＜0.01第2次光療結束后12 h40201.10±72.33201.47±58.690.624＜0.01第3次光療結束后12 h36159.54±48.91159.54±48.910.339＜0.05第4次光療結束后12 h30120.56±46.34152.85±46.190.396＜0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的最常見的癥狀,也是新生兒期的重點監護內容之一。在我國,以黃疸為主訴的患兒占新生兒住院例數的首位,可占30%～50%[2]。早產兒肝臟對膽紅素的負荷過重,肝臟對膽紅素的清除能力差,故早產兒易出現高膽紅素血癥,且有病理因素存在時,血膽紅素雖低于生理性黃疸的診斷標準,也可發生膽紅素腦病。而出現膽紅素腦病的患兒大部分死于急性期,幸存者將留有嚴重神經系統后遺癥(聽力、視覺障礙、智力低下)。監測黃疸的理想手段應準確、方便、無創,本研究利用TCB作為監測指標探討其在早產兒高膽紅素血癥中的應用價值。TCB測定是根據皮下組織中膽紅素對光波波長460 nm處有明顯的吸收峰值,而皮下組織中的血紅蛋白在光波460、550 nm兩處有相等的吸收值的原理,運用光纖技術、光電技術、電子技術及數據處理進行TCB測量[3]。探頭接觸到皮膚后,通過光導纖維和濾光片,分光度計將不同的光密度差值傳導到檢測儀的數字顯示系統從而顯示指數。在足月兒的膽紅素濃度測定中,經皮膽紅素儀顯示了良好的可靠性[4];在早產兒中,一些研究表明,早產兒31～36周者,TCB值與TSB值呈正相關,但26～30周者兩者無明顯相關性,提示隨著胎齡的增加兩者的相關性隨之增加[5]。本研究結果顯示40例早產兒在入院時及接受光療后2種方法均呈正相關,與該方面的許多研究資料[6]結果相近,但較足月兒的相關系數為低,可能與早產兒皮膚發育不成熟,紅嫩、易水腫有關,且TCB值受多種因素影響,如種族、膚色、胎齡、出生體質量、紅細胞比容、血漿pH值、開奶時間及儀器誤差等,膽紅素誤差可達±50 μ mol·L-1[7];但也有研究表明對于早產兒來講,TCB較TSB更有價值,因早產兒易合并低蛋白血癥及酸中毒,雖然血中膽紅素濃度無明顯升高,但游離膽紅素已升高,即可沉積于組織內,采用TCB可更為客觀地反應膽紅素水平[8]。在測量部位上,有文獻報道前額部位測定更為準確[9],另有文獻報道光療后暴露部位TCB測定的讀數明顯降低[10],故對接受光療后的新生兒行TCB測定時應選在兩眉弓之間被遮蓋的部位。此外,有學者認為停止光療12 h后測TCB值較為準確[11]。本研究參考上述觀點,在光療后12 h選在遮蓋避光的部位作為TCB測定的部位,患兒接受光療1～4次,于每次光療后均檢測TCB及TSB,r值分別為0.813、0.624、0.339、0.396,均P＜0.05,說明兩者具有相關性,且在TCB監測下,40例早產兒無一例發生膽紅素腦病。由于TCB與TSB呈正相關性,故使用TCB作為篩查、動態監測膽紅素水平的指標具有可靠、方便、快捷、可重復測量、無創等優點,對于34～36+6周的早產兒,TCB在監測、干預、治療高膽紅素血癥中有良好的應用價值。但由于本研究選取病例數較少,未能納入足月兒、34周以下早產兒、低體質量兒進行研究,因此結果有一定的局限性,需進一步大樣本的研究。

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