系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響

張小麗 汪鳳蘭 陳 穎 邢鳳梅 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，河北 唐山 063000)

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響

張小麗 汪鳳蘭 陳 穎 邢鳳梅 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，河北 唐山 063000)

目的 探討以自護(hù)理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響。方法 按“不平衡指數(shù)最小的原則”選擇100例急性腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施為期6 w的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分別在入院時(shí)和6 w后測量其運(yùn)動功能。結(jié)果 干預(yù)組和對照組在入組時(shí)簡化Fugl-Meyer量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過6 w系統(tǒng)干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動功能較入組時(shí)均有提高，且干預(yù)組得分顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 以自護(hù)理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法有效提高了腦卒中患者的運(yùn)動功能，可為今后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)。

系統(tǒng)干預(yù);腦卒中;運(yùn)動功能

腦卒中致殘的基本表現(xiàn)為運(yùn)動和認(rèn)知功能障礙，并導(dǎo)致日常生活能力降低或喪失〔1〕。為最大限度地恢復(fù)腦卒中患者活動功能、生活自理能力，本次研究以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，為腦卒中患者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 對象 以2008年12月至2009年9月唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①初次發(fā)病;②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);③Glasgow昏迷(GCS)評分≥9分;④存在肢體功能障礙;⑤患者或家屬知情同意，愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭患者;②不能配合檢查者;③蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;④居住無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合入選條件的急性腦卒中患者按“不平衡指數(shù)最小的原則”隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，分組時(shí)考慮的非處理因素有:年齡、病變性質(zhì)、偏癱側(cè)別、就診時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度，每組各50例。干預(yù)組男36例，女14例，腦梗死39例，腦出血11例，平均年齡(57.08±9.15)歲;對照組男35例，女15例，腦梗死38例，腦出血12例，平均年齡(56.98±9.05)歲。兩組患者的人口學(xué)資料和疾病基本情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2.2 系統(tǒng)干預(yù)方法 對入選的兩組患者，首先進(jìn)行基線調(diào)查及日常生活能力量表(ADL)和運(yùn)動功能測量。(1)干預(yù)組:當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀體征不再進(jìn)展后48 h開始系統(tǒng)干預(yù)，住院階段分三個(gè)時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，分別為在床旁進(jìn)行、康復(fù)室為主、康復(fù)室和床邊結(jié)合進(jìn)行，60 min/次，1次/d;如患者出院，則進(jìn)行入戶系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練，90 min/次，3次/w，系統(tǒng)干預(yù)時(shí)間為6 w，干預(yù)實(shí)施由康復(fù)師、專職護(hù)士承擔(dān)。(2)對照組:接受與干預(yù)組相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理。此外，一些患者在醫(yī)生的口頭叮囑下進(jìn)行鍛煉，以及患者家屬給予的幫助訓(xùn)練。以上兩組患者6 w后再次測量患者的運(yùn)動功能。

1.2.3 評價(jià)方法 使用簡化Fugle-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)評價(jià)患者的運(yùn)動功能。量表包括50個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)進(jìn)行三級評定(0-1-2)。“0”表示不能做某一動作;“1”表示部分能做;“2”表示能充分完成。上肢33項(xiàng)，共66分，下肢17項(xiàng)，共34分，上下肢合計(jì)100分。評定后結(jié)果為:＜50分為患肢嚴(yán)重運(yùn)動障礙;50～84分為患肢明顯運(yùn)動障礙;85～95分為患肢中度運(yùn)動障礙;96～99分為患肢輕度運(yùn)動障礙。量表為目前國際通用的權(quán)威評定量表，并已經(jīng)過中國人群的信、效度檢驗(yàn)。本次研究Cronbach'α值為0.85。

1.2.4 系統(tǒng)干預(yù)內(nèi)容 以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，依據(jù)患者不同時(shí)期的自理能力和自理需要的情況，評估后實(shí)施早期、個(gè)體化、整體化、全面性的系統(tǒng)干預(yù)。(1)急性腦卒中患者系統(tǒng)干預(yù)內(nèi)容包括良肢位的擺放，體位變換，關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動與按摩，飲食、大、小便和呼吸道的管理。(2)患者病情已基本穩(wěn)定，功能逐步恢復(fù)。選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，與患者及其家屬共同承擔(dān)康復(fù)護(hù)理活動。醫(yī)護(hù)人員對患者ADL進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練，主要包括:床上活動訓(xùn)練、坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練、跪站平衡、行走訓(xùn)練、大、小便訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、梳飾訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、淋浴訓(xùn)練。系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)照顧者的作用，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)患者及家屬的主動參與。隨著病情穩(wěn)定和肌力恢復(fù)，逐步增加肢體活動量〔2〕。(3)支持-教育系統(tǒng)貫穿于在整個(gè)護(hù)理過程中。醫(yī)護(hù)人員為患者提供心理支持、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)環(huán)境的改造指導(dǎo)，并鼓勵患者家屬支持和督促患者進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)鍛煉。繼續(xù)鞏固訓(xùn)練成果，為患者提供家庭適應(yīng)性訓(xùn)練和居家環(huán)境改造指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料以±s兩組間簡化FMA評分比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

系統(tǒng)干預(yù)6 w后隨訪到干預(yù)組50例，對照組50例，隨訪率100%。系統(tǒng)干預(yù)前兩組患者的運(yùn)動功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。系統(tǒng)干預(yù)6 w后，兩組患者的運(yùn)動功能有改善，但干預(yù)組得分顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者Fugle-M eyer運(yùn)動功能干預(yù)前后比較(±s)

表1 兩組腦卒中患者Fugle-M eyer運(yùn)動功能干預(yù)前后比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.01;與干預(yù)前比較:2)P＜0.01

時(shí)間 干預(yù)組(n=50) 對照組(n=50)28.10±11.60 28.66±11.86干預(yù)6 w后 55.98±12.521)2) 40.64±11.642)提高分 27.88±5.511)干預(yù)前11.98±4.10

3 討論

康復(fù)護(hù)理是用護(hù)理學(xué)方法照料殘疾者，除治療護(hù)理手段外，尚采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的訓(xùn)練方法進(jìn)行自理生活的訓(xùn)練。以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理重視患者的自護(hù)需求和主觀能動性，通過對患者自護(hù)能力的評估、訓(xùn)練，發(fā)揮自護(hù)的潛力，引導(dǎo)患者及其家屬積極參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，解除患者的自卑、無助、沮喪感產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。

有研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，腦卒中患者自然恢復(fù)后，運(yùn)動功能及認(rèn)知功能改善幅度較小。得到正規(guī)、系統(tǒng)康復(fù)治療的腦卒中患者，其功能恢復(fù)的程度要顯著高于未經(jīng)過康復(fù)治療的患者，功能的恢復(fù)可達(dá)80% ～90%，并多在3個(gè)月內(nèi)有顯著效果。因此實(shí)施早期、個(gè)體化、整體化、全面性的系統(tǒng)干預(yù)，能促進(jìn)腦卒中患者功能的快速改善。本研究結(jié)果顯示系統(tǒng)干預(yù)6 w后，兩組患者的運(yùn)動功能有改善，但干預(yù)組得分顯著高于對照組。對照組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能得分比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者回歸家庭后參與家務(wù)活動、自行鍛煉或參考其他腦卒中偏癱患者鍛煉方法，提高自身的運(yùn)動功能有關(guān)，但其變化均數(shù)顯著低于干預(yù)組，說明系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)腦卒中患者生理、心理和社會功能的快速改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致。通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者及其家屬掌握正確而有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)而促進(jìn)了患者運(yùn)動功能顯著改善，說明了實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的意義，以自護(hù)理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)康復(fù)及護(hù)理干預(yù)值得提倡并推行。

1 方 軍，陳立德.腦梗死患者運(yùn)動功能和認(rèn)知障礙自然恢復(fù)研究〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000;4(7):992-3.

2 劉紅杰.自理學(xué)說指導(dǎo)腦梗死患者自理缺陷的護(hù)理〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006;3(2):124.

R743

A

1005-9202(2011)12-2219-02

河北省衛(wèi)生廳課題(08404);唐山市科技局基金課題(08130204A-1-2)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

張小麗(1977-)，女，講師，在讀碩士，主要從事老年護(hù)理、護(hù)理教育研究。

〔2010-07-20收稿 2010-12-02修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢園)