帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態的療效觀察

馮 艷 袁麗品 李 燕 (河南省人民醫院神經內科，河南 鄭州 450003)

帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態的療效觀察

馮 艷 袁麗品 李 燕 (河南省人民醫院神經內科，河南 鄭州 450003)

帕金森病;抑郁;帕羅西汀

帕金森病(Parkinson disease，PD)起病較緩慢，屬于漸進式發展過程，可引發很多并發癥，近年來國外較多研究發現抑郁情緒亦是PD的常見癥狀〔1～3〕。帕羅西汀(Paroxetine)是一種選擇性血清再吸收抑制劑(SSRI)型抗抑郁藥，在臨床上常用于抑郁癥和強迫癥的治療〔4〕。為探討PD患者臨床抑郁狀態并分析帕羅西汀的臨床治療效果，本文對本院收治的PD伴抑郁癥患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年11月至2010年10月收治的PD伴抑郁癥患者42例作為研究組;其中，男25例，女17例，年齡59～76〔平均(67.4±8.2)〕歲。選擇同期收治的PD伴抑郁癥患者38例作為對照組，兩組患者間在年齡、性別、PD嚴重程度、抑郁評價得分等方面相比無顯著統計學差異(P＞0.05)，具備可比性。納入研究的患者符合如下標準:(1)均合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)中PD所致精神障礙的診斷標準;(2)患者的精神癥狀群符合抑郁發作癥狀、嚴重程度及病程標準;(3)均為初發，未服用治療藥物;(4)患者未伴有嚴重軀體疾病，癲癇，閉角型青光眼，前列腺肥大;(5)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分均＞18分;(6)患者不具有嚴重智能障礙、陽性精神障礙病史及家族史。

1.2 治療方法 對照組患者根據PD病情予以常規藥物如美多巴、安坦、金剛烷胺等，且按照常規治療方案服用，療程為8 w。研究組患者在對照組治療的基礎上給予帕羅西汀，每日早晨服用20mg，療程8 w。兩組患者在治療期間均不聯合應用其他任何抗抑郁藥物，對于臨床失眠癥狀嚴重者可單次服用艾司唑侖(舒樂安定)1～2 mg。

1.3 評價指標

1.3.1 抑郁癥狀改善情況 在開始治療前、治療后第2、8周使用HAMD評分對兩組患者抑郁癥狀進行評價，對于藥物的臨床效果使用HAMD減分率進行評價:痊愈:HAMD減分率＞75%;顯效:HAMD減分率為50% ～74%;有效:HAMD減分率為30% ～49%;無效:HAMD減分率 ＜30%;總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%

1.3.2 藥物不良反應評價 治療后第2、8周使用不良反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)對兩組患者藥物使用中的不良反應進行評價。

1.3.3 PD癥狀改善情況 治療前及治療8 w后使用PD綜合評分量表(Unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)對兩組患者進行評價。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件進行處理，數據以±s表示，組間比較進行t檢驗。

2 結果

2.1 抑郁癥狀改善情況 研究組患者治療前的HAMD評分與對照組相比無顯著差異;但在治療后HAMD評分存在顯著差異，研究組顯著優于對照組。在抗抑郁治療療效方面，總有效率研究組顯著優于對照組。見表1。

2.2 藥物不良反應評價 對照組發生了12例不良反應，發生率為31.6%;研究組不良反應17例，發生率40.5%。發生的不良反應主要包括失眠、口干、惡心、頭痛、心悸等。治療8 w后研究組TESS評分為5.41±1.24;對照組為5.27±0.98;研究組高于對照組，但無顯著統計學差異。

2.3 PD癥狀改善情況 治療前兩組患者UPDRS無顯著差異，但治療后研究組與對照組患者均較術前有所改善(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者抑郁癥狀改善情況對比

表2 兩組患者UPDRS評分比較(±s)

表2 兩組患者UPDRS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P值對照組38 54.0±5.1 48.2±5.2 ＜0.05研究組 42 53.7±4.8 47.9±3.9 ＜0.05 P值 － ＞0.05 ＞0.05

3 討論

PD 是常見的神經系統變性疾病，截至目前發病原因并不明確。PD發病后主要影響到患者的運動功能，具體表現為患者有強直、震顫、姿勢異常等肢體癥狀，除此以外PD還常伴有自主神經功能癥狀和情緒障礙，尤其是PD伴發抑郁癥狀(PDD)是臨床主要并發癥之一，據報道發病幾率可以達到PD患者的40%～60%。PDD是直接影響到PD患者生活質量的關鍵因素，且隨著病情進展有造成中樞神經系統功能損害的可能〔5～7〕。對于PD患者伴發抑郁癥的病理原因目前學術界觀點尚不統一。國外大部分學者認為PD伴發抑郁可能與去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺的功能下降有關;也有研究認為PD患者伴發抑郁并非由于患者心理反應所導致，而與患者非多巴胺能神經元生化改變有關，也是屬于器質性抑郁的范疇〔8〕。同時抑郁的發生還與PD患者的病情與病程存在正相關性，此外臨床有無照料人與日?；顒幽芰τ绕涫瞧渲械拇采戏砟芰σ彩荘DD發生的危險因素。

本文對42例PDD患者使用帕羅西汀進行抗抑郁藥物治療，與同期收治的PDD患者38例進行對比，結果發現在抑郁癥狀改善方面研究組治療后HAMD評分以及抗抑郁療效總有效率方面顯著優于對照組。在對藥物不良反應評價方面兩組間無顯著差異;在PD癥狀改善情況方面，兩組患者的UPDRS得分均較治療前顯著改善。

綜上所述，抑郁癥狀作為PD患者臨床常見的癥狀有著較高的發病率，且同時具備器質性基礎，往往需要長期治療。本文的研究結果表明，帕羅西汀對于臨床PDD患者的抗抑郁治療效果好，且無顯著不良反應增加，可以與PD治療藥物同步使用，無干擾，較其他傳統抗抑郁藥不良反應小，尤其適用于老年患者，值得推廣應用。

1 張留莎，張 萍，陳佐明.帕金森病伴抑郁患者的認知功能研究〔J〕.中國健康心理學雜志，2007;15(2):173-4.

2 梁 煒，張紅梅，張紅云.帕金森病伴發抑郁患者血小板5-羥色胺濃度的對照研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009;12(17):50-1.

3 趙 斌，鄧曉玲，王世鳳.帕羅西汀與阿米替林治療帕金森病并發抑郁癥狀對照研究〔J〕.實用神經疾病雜志，2005;8(6):43-4.

4 劉宏軍，丁 暉，趙利杰，等.帕金森病抑郁狀態相關因素分析〔J〕.中國全科醫學，2008;11(6):465-7.

5 梁秦川，高國棟，王學廉，等.丘腦底核腦深部電刺激治療帕金森病合并抑郁障礙的長期療效〔J〕.中華神經醫學雜志，2006;5(11):1129-31.

6 董 青，王智櫻，李焰生.帕金森病患者健康相關生活質量的影響因素研究〔J〕.中國神經精神疾病雜志，2008;34(10):598-600.

7 孫 穎.心理護理與生物反饋訓練促進抑郁癥患者康復〔J〕.護士進修雜志，2007;22(6):565-6.

8 丁旭東，肖紅瓊.生物反饋療法對急性腦梗死后神經功能及焦慮、抑郁的療效分析〔J〕.神經損傷與功能重建，2008;3(4):246-7.

R749.1

A

1005-9202(2011)12-2322-02

馮 艷(1974-)，女，碩士，主治醫師，主要從事腦血管病的診治工作。

〔2011-04-11收稿 2011-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)