定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效

陳敏華 魏國健(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 50080)

定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效

陳敏華 魏國健1(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510080)

慢性蕁麻疹;定癢湯;卡介菌多糖核酸

我院于2008年1月開始，采用內(nèi)服定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸肌肉注射治療慢性蕁麻疹，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)對治療慢性蕁麻疹及控制其復(fù)發(fā)有較好的療效。

1 臨床資料

1.1 對象 60例慢性蕁麻疹患者均為我院門診患者，其中男42例，女18例。均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～60歲，性別不限。②慢性蕁麻疹臨床診斷明確，病程6 w～15年，就診時(shí)可見風(fēng)團(tuán)，且入選前1 w內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥3次。③治療前4 w內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥。④無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。按照PEMS3.1軟件產(chǎn)生的隨機(jī)分配表將其隨機(jī)分配到治療組和對照組各30例。其中治療組男22例(73.3%)，女8例(26.7%)，平均年齡(38.43±13.79)歲，平均病程(29.61±30.59)w;對照組男 20例(66.7%)，女 10例(33.3%)，平均年齡(37.93±14.87)歲，平均病程(34.30±34.88)w。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩組患者性別構(gòu)成(χ2=0.317，P=0.573)，年齡(Mann-Whitney U=1 650.00，P=0.868)以及病程(Mann-Whitney U=1 530.00，P=0.407)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組間具有可比性。觀察期為門診治療開始至治療結(jié)束后4個(gè)月。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 治療組 定癢湯加減。方劑組成:麻黃5 g、連翹10 g、赤小豆 15 g、首烏10 g、苦參10 g、石菖蒲5 g、黑芝麻30 g、蟬蛻5 g、白癬皮15 g、烏蛇10 g、甘草5 g;兼風(fēng)寒加桂枝5 g，兼風(fēng)熱加銀花10 g;服法:每日一劑，每劑水煎2次，取汁200 ml，分早晚兩次溫服，每次100 m l，連服4 w。臀部深部肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，隔日1次，每次2 m l，連續(xù)4 w。注意事項(xiàng):治療期間生活規(guī)律，停用其他藥物，忌食辛辣發(fā)物，戒除煙酒嗜好，調(diào)解情志。

1.2.2 對照組 口服地氯雷他啶5 mg，1次/d，并臀部深部肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，用法及注意事項(xiàng)同治療組。治療前后各化驗(yàn)一次血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)及瘙癢程度分級(jí)評分:詳細(xì)記錄患者治療前后癥狀與體征，包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)的數(shù)目和大小、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等。癥狀嚴(yán)重程度按4級(jí)(0～3分)進(jìn)行評分〔1〕。①瘙癢程度:0=無瘙癢;1=輕度，不煩躁;2=中度，尚能忍受;3=嚴(yán)重，不能忍受。②風(fēng)團(tuán)大小:0=無風(fēng)團(tuán);1=直徑＜0.5 cm;2=直徑0.5～2.0 cm;3=直徑＞2.0 cm。③風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0=無風(fēng)團(tuán);1=1～6個(gè);2=7～12個(gè);3=超過12個(gè)。④發(fā)作次數(shù)(次/d):0=0;1=1;2=2～3;3為＞3。⑤發(fā)作持續(xù)時(shí)間(h):0=0;1=＜4;2=4～12;3為＞12。⑥癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前病情總積分－治療后病情總積分)/治療前病情總積分×100%。治愈為SSRI≥90%;有效為SSRI 60% ～90%;好轉(zhuǎn)為SSRI 20% ～59%;無效為SSRI＜20%?？傆行Р±龜?shù)為治愈病例數(shù)與有效病例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 連續(xù)型變量采用t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 4 w干預(yù)后，治療組總有效率為80.0%，對照組為56.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故認(rèn)為治療組干預(yù)后療效優(yōu)于對照組。見表1。隨訪4個(gè)月后，治療組的復(fù)發(fā)率(8.3%，2/24)遠(yuǎn)低于對照組(52.9%，9/17)(χ2=10.087，P=0.001)，提示內(nèi)服定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸肌肉注射療法具有較好的中遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率較低。兩組病例均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有2例患者出現(xiàn)大便稀爛，次數(shù)增多;對照組有2例出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，但不影響治療，停藥后不良反應(yīng)消失。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖檢查均無異常。

表1 治療后組間療效比較〔n(%)〕

2 討論

慢性蕁麻疹主要特征為反復(fù)發(fā)作的暫時(shí)性的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，病因復(fù)雜，其病理生理機(jī)制尚不清楚，免疫和非免疫機(jī)制均參與肥大細(xì)胞活化，治療上以對癥為主，病情容易反復(fù)，對患者的生活質(zhì)量有較大影響〔2〕。

定癢湯為我院中醫(yī)科治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)方，組方中麻黃辛溫宜發(fā)、解表散邪，連翹、赤小豆、苦參清熱除濕，首烏、黑芝麻養(yǎng)血潤燥，石菖蒲開竅活血、散風(fēng)去濕，蟬蛻散風(fēng)止癢，白癬皮清熱燥濕，烏蛇祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，麻黃、連翹、赤小豆能對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生影響，可明顯減少肥大細(xì)胞活化脫顆粒，從而減少組胺釋放，減輕變態(tài)反應(yīng)，因此對變態(tài)反應(yīng)引起的皮膚病有良好效果〔3，4〕。卡介菌多糖核酸通過調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，同時(shí)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，以達(dá)到抗過敏作用。

經(jīng)臨床觀察，定癢湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，能有效抑制過敏和炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 沈 輝，劉海琴.左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2006;35(5):330-1.

2 鐘 華，郝 飛.蕁麻疹的病理生理與臨床〔J〕.中華皮膚科雜志，2007;40(10):652-4.

3 邱明義，李小慧，石 拓，等.麻黃連翹赤小豆湯血清對肥大細(xì)胞脫顆粒、組胺生成的影響〔J〕.中藥藥理與臨床，2003;19(5):3-4.

4 扈有芹.加味麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病臨床舉隅〔J〕.河北中醫(yī)，2009;31(4):563.

R751

A

1005-9202(2011)12-2343-02

1 中醫(yī)科

陳敏華(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事蕁麻疹的中西醫(yī)治療研究。

〔2010-12-20收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)