行非體外循環冠脈搭橋手術對合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療分析

孟春營，溫定國，羅 濱，楊 超，周 鈞，趙 萍

（暨南大學附屬第二臨床醫學院(深圳市人民醫院)心外科，廣東 深圳 518020）

行非體外循環冠脈搭橋手術對合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療分析

孟春營，溫定國，羅 濱，楊 超，周 鈞，趙 萍

（暨南大學附屬第二臨床醫學院(深圳市人民醫院)心外科，廣東 深圳 518020）

目的 探討對合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在行非體外循環冠脈搭橋術時應用含左旋精氨酸（L-Arg）的血管保存液處理血管橋的臨床療效。方法 將33例欲行非體外循環冠脈搭橋手術且合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者隨機分成2組，對照組給予常規血管保存液處理血管橋，觀察組給予含L-Arg的血管保存液處理血管橋，比較2組手術情況及術前術后血清學指標。結果 2組手術成功率差異無統計學意義（P＞0.05），均為100%。觀察組術后細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、內皮素-1（ET-1）及血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）水平均較術前有明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 含有左旋精氨酸的血管保護液可一定程度上改善血管內皮細胞的功能，從而延緩血管硬化，并有效控制病情進展。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；非體外循環冠脈搭橋；L-Arg

目前有文獻報道[1]約50%的冠心病患者合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且合并有該病的患者進行手術治療后術后并發癥較多，且病死率較高。而左旋精氨酸在減少血管阻力、維持血管通暢、延緩動脈硬化等方面具有重要作用，故對我院2009年8月至2010年6月期間收治的16例合并有OSAS的冠心病患者在行非體外循環冠脈搭橋術時應用左旋精氨酸血管保存液處理血管橋，并與同期17例合并有OSAS的冠心病患者進行了隨機對照研究。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

本研究所得數據均采用SPSS 13.0進行數據分析，定量資料用“”表示，定量資料用率表示。其中兩組手術成功率比較采用卡方檢驗，兩組血清學指標比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

1.1 一般資料

選取我院2009年8月至2010年6月期間收治的33例合并有OSAS、欲行非體外循環冠脈搭橋術的冠心病患者為本組觀察對象。所有患者均根據其臨床癥狀、體征及冠脈造影結果證實為冠心病患者且合并有OSAS，并排除其他肺部疾患、曾有冠脈搭橋手術史等患者。33例中男26例，女7例；患者年齡為58～72歲，平均為（61.4±2.5）歲；其中不穩定型心絞痛患者17例。33例患者OSAS分級[1]為中度患者14例，重度患者為19例；同時合并有高血壓者15例，血脂異常者23例，合并有糖尿病者9例；其中左主干發生病變者8例，三支病變者25例。根據搭橋手術中血管橋處理液有無L-Arg將33例患者隨機分為觀察組16例、對照組17例，兩組在患者性別構成、年齡、并發癥及血管病變情況方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術治療前所有患者均進行阻塞性睡眠暫停綜合征治療，并控制高血壓、血糖、血脂等。所有患者均進行非體外循環冠脈搭橋手術，手術中對照組給予常規血管保存液處理血管橋，而觀察組則給予含有L-Arg的血管保存液處理血管橋。術后進行常規抗感染治療及精細護理。觀察并比較兩組手術療效及比較術前、術后血清中細胞間黏附分子-1、內皮素-1及血管細胞黏附分子-1水平。

1.3 血清指標檢測

血清中細胞間黏附分子-1、內皮素-1及血管細胞黏附分子-1水平均通過酶聯免疫吸附法進行檢測，所用檢測試劑盒為上海西唐公司提供，且所有檢測步驟均根據說明書進行操作。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

所有患者非體外循環冠脈搭橋手術均獲得成功，兩組手術成功率差異無統計學意義（P＞0.05），均為100%，均無1例出現死亡。33例患者共搭橋83條，平均每例患者搭橋2.5支（1～3支）；手術時間為90～180 min，平均為120 min。術后觀察組患者入ICU 1～3 d，平均為2.5 d；對照組患者入ICU 1～5 d，平均為4 d。兩組ICU時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血清學指標比較

觀察組術后細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、內皮素-1（ET-1）及血管細胞黏附分子-1(VCAM-1)水平均較術前有明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。兩組血清學指標比較（表1）。

表1 兩組血清學指標比較（）

表1 兩組血清學指標比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

VCAM-1（ng/mL）觀察組 術前 307.5±29.2 86.2±11.8 37.9±5.1術后第5天 211.3±38.6*△ 58.3±6.2*△ 21.7±3.5*△對照組 術前 311.6±36.2 85.5±11.3 38.1±4.8術后第5天 299.2±39.2 78.8±10.2 36.8±5.1組別 檢測時間 ICAM-1（ng/mL）ET-1（pg/mL）

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）為常見的呼吸節律性紊亂疾病，又是心血管疾病的一個重要危險因素，與心血管病的發生發展有密切關系[2]，可增加心腦血管疾病發病率、病死率[3]。且有研究表明[4]，合并有OSAS的患者進行心臟手術的術后感染、ICU住院時間等與不合并有OSAS患者有統計學意義。

左旋精氨酸作為合成體內NO的底物，可刺激機體血管內皮細胞中NO合成酶增加，并最終增加NO的合成、釋放[5]。從本研究中可以看出，觀察組術后血清中內皮素、黏附分子等水平明顯要低于術前與低于對照組。這說明了觀察組血管內皮細胞功能要明顯好于對照組，這一結果可能與含有左旋精氨酸的血管保護液在一定程度上能減少血管橋組織與細胞ATP的分解并增加ATP的生成，從而延緩ATP的衰竭，增加組織超氧化物歧化酶（SOD）活性并清除氧自由基，從而降低血管橋的內皮損傷有關。

總之，從本研究中我們可以得出，對合并有OSAS的冠心病患者行非體外循環冠脈搭橋手術，手術療效良好，且含有左旋精氨酸的血管保護液可一定程度上改善血管內皮細胞的功能，從而延緩血管硬化，并有效控制病情進展。

[1]中華醫學會耳鼻喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州)[S].中華耳鼻喉科雜志,2002,37(6):403-404.

[2]Shah NA,Yaggi HK,Concato J,et a1.Obstrucitve sleep apnea as a risk factor for coronary events or cardiovascular death[J].Sleep Breath,2009.

[3]錢潮霞,高中和.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征4J0例臨床分析[J].淮海醫藥,2005,23(2):94-95.

[4]Kaw R,Golish J,Ghamande S,et a1.Incremental irsk of obstruetive sleep apneaon cardiacsurgical outcomes[J].J Cardiovsae Surg(Torino),2006,47(6):683-689.

[5]康 朝,鐘煥清,陳海生.左旋精氨酸在心血管疾病中的研究及進展[J].海南醫學,2008,l9(5):129-130.

The treatment analysis of patients with coronary artery disease combined with obstructive sleep apnea syndrome undergoing off pump coronary arteries bypass grafting

MENG Chun-ying,WEN Ding-guo,LUO Bin,YANG Chao,ZHOU Jun,ZHAO Ping
(Shenzhen city people's hospital,Shenzhen,Guangdong 518020,China)

Objective To study the clinical effectiveness of patients with coronary artery disease(CAD)combined with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)undergoing off pump coronary arteries bypass grafting(OPCABG).Methods Thirty-three CAD patients combined with OSAS undergoing OPCABG were divided into groups treatment（n=16）and control (n=17).The treatment group were given with（blood vessel）graft-protecting liquid concluding L-Arginine but the control without L-Arginine. Compare two groups with the rate of surgery triumph. the changes of plasma concentration of serum soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1)and endothelin-1(ET-1)and vascular cell adhesion molecule-1(VCAM-1) were detected.Results The rate of surgery triumph Conclusion have no significant difference(P＞0.05),but ICAM-1,ET-1,VCAM-l levels were significant difference than before(P＜0.05),and significant difference than the control.Conclusion blood vessel graft -protecting liquid concluding L-Arginine could improve endothelial function,put off the development of coronary artery disease.

Obstructive sleep apnea syndrome;Non extracorporeal circulation cabg;L-Arginine

R563.8

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.011.030.02

2011－01－18

廣東省自然科學基金資助（9151802001000011）。

孟春營（1972－），男，山東人，碩士，副主任醫師，主要從事心血管外科工作。

李新剛）