腰大肌肌間溝神經阻滯聯合復方當歸注射液治療腰椎間盤突出癥的療效研究

馬文若，馬騁宇

（1.西安醫學院附屬醫院疼痛科，陜西 西安 710077；2.西安醫學院附屬醫院中醫科，陜西 西安 710077）

腰大肌肌間溝神經阻滯聯合復方當歸注射液治療腰椎間盤突出癥的療效研究

馬文若1，馬騁宇2

（1.西安醫學院附屬醫院疼痛科，陜西 西安 710077；2.西安醫學院附屬醫院中醫科，陜西 西安 710077）

目的 尋求對腰椎間盤突出癥更容易顯效的非手術療法。方法 將我院疼痛科2008年6月至2008年12月診治的129例腰椎間盤突出癥患者隨機分為鎮痛液聯合復方當歸注射液治療組（A組）65例，鎮痛液治療組（B組）64例，均進行腰大肌肌間溝神經阻滯治療。結果 兩組患者在治療1療程時及1年期隨訪結果顯示A組療效優于B組。結論 腰大肌肌間溝神經阻滯術聯合應用復方當歸注射液治療腰椎間盤突出癥是一種無痛苦、療效可靠、安全易行的治療方法，值得在臨床上推廣。

腰大肌肌間溝神經阻滯；復方當歸注射液；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是常見病和多發病，其非手術治療主要有牽引、藥物、理療、按摩等，均有一定療效，但產生效果慢，易復發。我院疼痛科自1999年12月至2010年8月采用鎮痛液聯合復方當歸注射液或單獨采用鎮痛液進行腰大肌肌間溝神經阻滯術治療腰椎間盤突出癥。通過臨床療效的對比和部分患者治療前后CT的對比以及通過MRI觀察注射后藥液在腰大肌肌間溝內的分布，對此方法治療腰椎間盤突出癥有了新的認識，旨在進一步提高神經阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效，找到更容易顯效的非手術療法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院疼痛科2008年6月至2008年12月診治腰椎間盤突出癥患者129例，按照隨機表隨機分為鎮痛液聯合復方當歸注射液治療組（A組）65例，鎮痛液治療組（B組）64例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、發病部位、癥狀等）經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.01）。全部患者均依照癥狀、體征，腰椎正側位X光片、CT或MRI等資料綜合評定。符合腰椎間盤突出癥診斷標準者可納入本組[1]。

1.2 治療方法

穿刺按規范操作執行[2]。用藥和方法：（1）常規鎮痛液：2%鹽酸利多卡因注射液5 mL+維生素B12注射液0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液至30 mL。（2）常規鎮痛液+復方當歸注射液4 mL，總量30 mL。治療10次為1療程，初始每日1次，3至5次癥狀減輕后改為每3日1次，直至癥狀消失。急性期或慢性期急性發作時可加用醋酸曲安奈德注射液10 mg 1次。多數患者1療程左右可愈。

1.3 療效標準[1]

分為優、良、可、差四級。優：隨訪時完全恢復，無殘余癥狀，可正常生活和工作。良：無明顯癥狀，僅在勞累或天氣變化時偶有腰痛腿痛或小腿足部麻木等癥狀，對生活、工作無明顯影響。可：主要癥狀消失，但殘留小腿麻木或疼痛，或勞累及天氣變化時出現腰腿痛，不能抬重物，對生活、工作有一定影響。差：癥狀無改善，或治療后主要癥狀改善近期內腰腿痛復發，或伴有下肢及會陰區麻木等癥狀。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.5統計軟件，兩組用卡方檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療1療程時及1年期隨訪結果顯示A組療效優于B組（見表1、表2）。

表1 1療程時A組與B組治療效果比較（n）

表2 1年時A組與B組治療效果比較（n）

3 討論

通過2組治療效果對比，肯定了加用復方當歸注射液后明顯增強了治療效果。復方當歸注射液對各種疼痛具有良好療效，特別對慢性頑固性疼痛效果更佳[3]。該藥可以擴張周圍血管，改善微循環，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的粘連，消除神經根無菌性炎癥，從而消除疼痛。使用中成藥，盡管療程偏長，但并發癥少，而且可以避免大量使用皮質類激素造成的繼發性損害[4]。

對部分剛做完治療后的患者進行MRI掃描，可觀察到藥液充滿腰大肌肌間溝（圖1），并浸透到神經根周圍。有報道進行腰大肌肌間溝神經阻滯后引起脊髓麻醉的案例[5]，證實了在肌間溝內的藥液較容易通過椎間孔滲透至椎管內。該治療方法除具有神經阻滯治療的止痛、消炎、改善微循環[2]以及復方當歸注射液的上述治療功能外，還具有充分利用腰大肌肌間溝與椎管內的聯通關系的特點，使藥物更容易直接到達病灶，快速產生療效。該肌間溝上下范圍自胸椎12到骶椎1，故對多節段腰椎間盤突出有同時治療作用。

通過CT或MRI對部分患者治療前后腰椎間盤突出部位影像的對比，發現椎間盤有不同程度的回縮，有些還可見到髓核部分空洞化，顯示椎間盤內壓減小。筆者認為本療法對損傷的纖維環有修復作用，可使其逐漸恢復彈性，保持應力。同時對神經根周圍的無菌性炎癥和水腫的吸收也有較明顯的作用，減輕了對神經根的刺激和壓迫（圖2）。

研究表明本療法是相當精確的、特殊的肌肉注射。與腰椎硬膜外間隙神經阻滯術和骶管硬膜外間隙神經阻滯相比較，安全性有明顯的優勢。我院疼痛科采用腰大肌肌間溝神經阻滯術治療腰椎間盤突出癥4 865例，除1例高敏體質患者出現過敏反應，當即給予抗過敏治療迅速緩解外，未發現其他不良反應。偶然會出現阻滯治療后被治療側下肢無力，股前側皮膚觸覺痛覺麻痹，不需處理，休息30～60min可自行恢復。

圖1 腰大肌肌間溝神經阻滯后MRI顯示藥液分布（白色區域）

圖2 某患者L3-4椎間盤CT影像

治療過程中可以做到無痛或輕微痛感，因此成為患者易于接受的治療方法。在臨床工作中我們體會到本療法產生效果快，多數患者在1～2次治療后癥狀即得到明顯減輕，較一般常用非手術療法有明顯的優勢。病情中等程度以下患者癥狀緩解后可以正常工作和生活，不少患者保持數年不復發。綜上所述，腰大肌肌間溝神經阻滯術聯合應用復方當歸注射液治療腰椎間盤突出癥是一種無痛苦、療效可靠、安全易行的治療方法，值得在臨床上推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[J].北京:人民衛生出版社,2004:362-629.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范·疼痛學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004,78:37-38.

[3]陳金秀.復方當歸注射液的制備、質量控制及臨床療效[J].河南醫藥信息,2002,19:39.

[4]樓征亮,武耀光.復方當歸注射液藥理作用和臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥,2006,4:73-75.

[5]佟忠國.腰大肌間溝麻醉致高平面脊麻1例[J].中國社區醫師,2004,6:50.

Effi cacy of Groove between the psoas muscle nerve block combined with compound Angelica injection for lumbar disc herniation

MA Wen-ruo,MA Cheng-yu
(Department Pain Management,Affi liated Hospital of Xi'an Medical,Xi'an,Shanxi 710077,China)

Objective For lumbar disc herniation easier for non-surgical therapy markedly.Methods Pain in our hospital Division from June 2008 to December 2008 129 cases of diagnosis and treatment of lumbar disc herniation were randomly divided into the joint compound analgesic angelica liquid injection treatment group(A group) 65 cases,Analgesic solution treatment group (B group) 64 cases,The psoas major muscle were interscalene nerve block therapy.Results Two groups of patients in the treatment of a course of treatment and 1-year follow-up results show more effective than B Group A Group.Conclusion Groove between the psoas muscle surgery combined nerve block compound Angelica injection treatment of lumbar disc disease is a painless,effective,reliable,secure and easy method of treatment,it is worth in clinical practice.

Groove between the psoas muscle nerve block;Angelica injection of compound;Lumbar disc herniation

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.021.052.03

2011－01－20

馬文若（1956－），男，陜西西安人，主治醫師，主要從事頸肩腰腿痛，退行性關節病的研究工作。

史蒙蒙）