鹽酸依托必利聯合達吉膠囊治療功能性消化不良療效觀察

陳瑜鳳

(上饒市立醫院內三科,江西上饒334000)

鹽酸依托必利是一新型胃動力藥,用于治療功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)已得到臨床上的充分肯定,筆者用其聯用達吉膠囊治療FD 46例,并與單用鹽酸依托必利和達吉膠囊作對照,旨在尋找提高治療FD效果的方法,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2010年3月上饒市立醫院門診病例138例,均符合FD的診斷標準[1]:1)具有上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、返酸等消化不良癥狀并持續4周以上;2)內鏡檢查未發現糜爛、潰瘍、腫瘤等器質性病變;3)實驗室、B超、X線等檢查排除了肝、膽、胰病變;4)無糖尿病、結締組織病、精神病和腹部手術病史。按隨機數字表法將病例分為3組:依托必利組46例,男20例,女26例,年齡21～58歲,平均(40±8)歲,病程4～15個月,平均(12±4)個月;依托必利聯用達吉組46例,男19例,女27例,年齡20～59歲,平均(41±9)歲,病程5～15個月,平均(13±5)個月;達吉組46例,男21例,女25例,年齡22～58歲,平均(39±9)歲,病程4～16個月,平均(12±5)個月。所有患者在入組前1周均未服任何促胃動力藥,包括中成藥、抑酸藥、制酸藥、鈣通道阻滯劑、M膽堿能受體拮抗劑、大環內酯類抗生素和各種消化酶。3組病例的年齡、性別、病程及癥狀均具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 治療方法

依托必利組服用依托必利(鹽酸依托比利分散片,威海迪沙藥業集團有限公司生產,批號:100402),每次50 mg,3次·d-1,于餐前30 min服用;依托必利聯用達吉組在依托必利組服用依托必利的基礎上加服達吉膠囊(復方消化酶,韓國韓林制藥株式會祖制造,批號:00102),每次2粒,3次·d-1,餐后服用;達吉組單服達吉膠囊,每次2粒,3次·d-1,餐后服用。3組療程均為4周。

1.3 療效評定標準

臨床癥狀積分按臨床癥狀輕重評分為0、1、2、3分。0分:患者沒有癥狀;1分:患者需要提醒才意識到癥狀存在;2分:患者意識到癥狀存在,但正常活動未受限制;3分:患者癥狀重,正常活動受限制。療效標準:顯效:癥狀積分減輕≥75%;有效:癥狀積分減輕＜75%～≥50%;無效:癥狀積分減輕＜50%或癥狀加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

依托必利聯合達吉組在臨床癥狀改善方面明顯優于依托必利組(χ2=5.7,P＜0.05)、達吉組(χ2=6.6,P＜0.01),見表1。

表1 3組FD患者療效比較

2.2 不良反應

依托必利組治療中出現1例頭暈和1例腹瀉。達吉組未發現不良反應。2組出現的不良反應均較輕,不影響繼續治療。

3 討論

FD是消化系統的常見病、多發病。近年來FD發病率日益增多,據國內報道,約占消化病門診20%～40%[2]。雖然現代醫學對FD的病因進行了大量的研究,但尚未能完全明確,然而越來越多的證據表明,胃腸運動障礙是導致FD的主要原因之一[3]。鹽酸依托必利是一新型胃動力藥,為水溶性多巴胺D受體拮抗劑,通過對突觸后膽堿能神經元上的多巴胺D受體的拮抗作用刺激神經末梢釋放內源性乙酚膽堿,使釋放的乙酞膽堿在膽堿能受體部位蓄積,從而增強了胃腸道的膽堿能作用;同時具有抗乙酞膽堿醋酶活性,其抗乙酞膽堿酷酶活性為多潘立酮的10倍。它具有良好的促胃動力作用,可增強十二指腸收縮力,加速胃排空,促進腸道運輸,并有抑制嘔吐的作用[4]。依托必利對胃酸分泌和血清胃泌素水平無影響,對中樞神經系統和內分泌系統影響較小。

達吉膠囊含有熊去氧膽酸等6種消化酶,有助于碳水化合物、脂肪、蛋白質、纖維素的消化,促進腸內氣體排泄和膽汁分泌功能,可迅速消除過食或肝、膽、胰等消化器官功能異常引起的消化不良和腹脹,同時可增加消化吸收。

本觀察用鹽酸依托必利治療FD 46例,鹽酸依托必利聯合達吉膠囊治療FD 46例,達吉膠囊治療FD 46例,結果總有效率分別為80.4%、95.7%、76.1%,表明鹽酸依托必利聯合達吉膠囊FD效果最佳,與依托必利組或達吉組治療FD比較差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01),提示鹽酸依托必利聯合達吉膠囊治療FD較為合理。可能是鹽酸依托必利消除了胃動力紊亂,使達吉膠囊更充分地發揮作用,促進了機體的消化吸收,更有效地改善了臨床癥狀。

[1] Talley N J,Shuter B,McCrudden G,et al.Lack of association between gastric emptying of solids and symptoms in nonulcer dyspepsia[J].J Clin Gastroenterol,1989,11(6):625-630

[2] 徐克成,江石湖.消化病現代治療[M].上海:上海科技教育出版社,2001:51.

[3] 柯美云,戰淑慧.功能性消化不良的發病機理[J].中國實用內科雜志,1995,5(1):7-9.

[4] 莫劍忠,李定國,姜晴寰,等.鹽酸伊托必利片治療功能性消化不良的多中心臨床研究[J].中國新藥雜志,2003,12(6):467-469.