乳頭后表皮囊腫1例報告

孫建娜，孔令軍，張鳳梅

（河北省滄州市中西醫結合醫院乳腺外科，河北 滄州 061001）

乳頭后表皮囊腫1例報告

Epidermoid Cyst of the Nipple：A Case Report

孫建娜，孔令軍，張鳳梅

（河北省滄州市中西醫結合醫院乳腺外科，河北 滄州 061001）

探討乳頭后表皮囊腫發病特點及診治方法。

表皮囊腫；乳頭；病理；治療

表皮囊腫（epidermoidcyst，EC）是一種真皮內含有角質的囊腫，其壁由表皮構成，是常見的皮膚腫瘤之一。乳腺表皮囊腫是乳腺皮膚附屬器的良性腫瘤，因為其臨床癥狀與體征不明顯，日常工作中易被忽視。2010年2月我科收治乳頭后方表皮囊腫1例，現報道如下：

1 臨床資料

患者，女，48歲，因發現左乳頭后腫物15d入院。患者自訴15d前自覺乳頭后方脹痛不適，并無意中發現左乳頭后方有一腫物，伴有疼痛感。否認外傷史，乳頭部紅腫，無乳頭溢液，內陷等現象。在家中自行輸注消炎藥3d，疼痛感緩解不明顯。近5d自覺左乳頭疼痛劇烈，遂就診于我院。患者平素體健，月經史無異常。查體：生命體征平穩，全身淺表淋巴結未捫及。心、肺、腹未見異常。雙乳對稱，正常大小。無表皮紅腫及靜脈曲張，無乳頭內陷，溢液及破潰現象。雙側乳頭不對稱，左乳頭輕度紅腫，左乳頭正后方可見一腫物自乳頭中央區向外凸出，腫物直徑2c m，質硬，表面欠光滑，少許糜爛，輕度滲出，與周圍正常乳頭上皮似有分界，但界欠清，有壓痛。雙腋窩及鎖骨上下未觸及腫大淋巴結。雙乳B超示：左側乳頭腫大，呈15c m×19c m×19m m的腫塊，形態規則，周邊可見低回聲暈，內部回聲雜亂，似蜂窩樣結果，可見微小液性區及雜亂強回聲，液區混濁，腫塊后方回聲增強。腫塊周圍充血明顯，腫塊內可見點棒狀血流信號。雙乳鉬靶示：雙乳呈片狀腺體密度影，左乳于乳頭后方可見一大小約2c m×2c m結節影，密度同腺體密度，未見鈣化點存在，右乳未見明顯腫物。（1）左乳頭后結節影，考慮 p a g e t′s病。（2）雙乳腺體增生。（3）右乳鈣化，傾向良性，B I-R A D S 4a類。5d后于局麻下行左乳頭后腫物切除+冰凍術。術中見：左乳頭正后方1個直徑約2c m腫物，有完整包膜填充乳頭后主導管，切開腫物見內為粉刺樣膿性液體，將腫物連同主導管所在區段切除送病理，結果提示：良性。病理連續切片提示：此患者表皮樣囊腫是來源于乳頭表皮的瘤體由于增大而凸入乳腺導管所致（圖1）。術后病理示：（左乳頭后方）表皮囊腫破裂感染伴化膿性炎癥，伴異物巨細胞反應，鱗狀上皮輕度增生（圖2）。

圖1 表皮囊腫

圖2 右側為鱗狀上皮；左側為乳腺導管

2 討論

E C［1］又稱表皮樣囊腫、角質囊腫。是由于皮膚表皮細胞碎片異位所生成的囊腫，屬瘤樣病變，為一種較常見的良性病變，屬成熟性囊性畸胎瘤（又稱皮樣囊腫）。皮樣囊腫主要含有外胚層皮膚組織，包括皮膚及其附屬器等。若僅含表皮成分時便成為E C。國內資料顯示：E C很少惡變，即使發生惡變，也是低度惡性的鱗狀細胞癌，不發生轉移［2］。E C主要見于皮下組織和真皮內，其發生機制與外傷或手術時表皮細胞植入皮下或先天組織發育異常有關臨床上無特異性，其臨床表現主要與囊腫大小和所在部位有關［3］。骨、中樞神經系統、睪丸［4］、脾臟［5］、肝臟［6］、腹膜后等處偶有發生。

乳腺表皮囊腫是乳腺皮膚附屬器的良性腫瘤，并非少見，本病以20～50歲發病率最高，因臨床癥狀與囊腫大小及所在部位有關。乳腺表皮樣囊腫發生多為：（1）外傷時將表皮種植于真皮內。（2）皮膚附件中殘留的原始上皮細胞異常發育。（3）皮脂腺囊腫的鱗狀上皮過度增生及皮脂腺細胞萎縮后而形成［7］。發生在乳頭部的表皮樣囊腫實屬少見。而乳腺表皮樣囊腫診斷主要依靠組織病理學［8］。本病例的病理特征明確，診斷無誤。有人認為來源于乳腺的表皮樣囊腫［9］或陳舊性膿腔［10］及乳腺導管上皮在雌激素的長期刺激下，發生鱗狀上皮化生，而后癌變的可能性很大［11，12］。

本病需要與下列疾病相鑒別：（1）乳頭派杰病：是合并乳頭和乳暈部病變的特殊類型乳腺癌。本病初期一般為乳頭表皮脫屑或發生小裂隙，或僅以乳頭刺痛，瘙癢，燒灼感開始，繼而出現乳頭紅腫如濕疹樣病變。約60%的病人可觸及乳腺腫塊，少數病人多發于老年女性，為乳房惡性腫瘤，腫物多質硬、邊界不清、表面粗糙、活動度差，可伴有壓痛。多伴有同側腋窩淋巴結轉移，病理結果可明確診斷。（2）乳頭管腺瘤：是發生于乳頭部導管的一種少見的良性疾病，臨床表現為乳頭瘙癢，糜爛溢液，也可為乳頭凹陷或伴有乳頭內小腫物。與乳頭派杰病臨床表現相近。病理結果可明確診斷。（3）漿液性乳腺炎：臨床表現以乳房腫塊兒及單純乳頭溢液最為常見，若為腫塊兒型，病理檢查除導管擴張外，可見大量炎性細胞浸潤。病理可確診。

病例啟示：對于中老年患者乳頭后方腫塊，病史較短，腫物質硬，表面欠光滑，少許糜爛，輕度滲出，與周圍正常乳頭上皮似有分界，但界欠清，有壓痛者應考慮到良性病變的可能。應及時手術治療，防止腫瘤惡變。手術過程中，切口應選劈開乳頭的放射狀切口，以便充分暴露，方便操作，術中注意解剖層次清晰，沿腫物包膜外銳性分離，小心保護乳頭；術后注意消滅死腔，并加強換藥，用三黃湯換藥，應用抗生素預防感染。

［1］陳忠年，沈銘昌，郭英依.實用外科病理學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1997：37.

［2］王光超.皮膚組織病理彩色圖譜［M］.北京：人民衛生出版社，1982：143-144.

［3］Cho JH，Chang JC，Park BH，et al.Sonographic and MR imaging fingings of testicular epidermoid cysts［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178（3）：743-748.

［4］Umar SA，MacLennan GT.Epidermoid cyst of the testis［J］.J Urol，2008，180（1）：335.

［5］AL-Abbadi MA.Epidermoid cyst of the spleen ［J］.Saudi Med J，2008，29（9）：1347-1348.

［6］Caratozzolo E，Massani M，Recordare A，et al.Squamous cell liver cancer arising from an epidermoid cyst［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2001，8（5）：490-493.

［7］張惠霞，黃永紅.乳腺表皮囊腫X線誤診6例分析［J］.中國誤診學雜志，2002，2（6）：929.

［8］季林華，趙剛.腹膜外直腸后表皮囊腫一例［J］.外科理論與實踐，2009，14（3）：354.

［9］Arffmann E，Hojgaard K.Squamous carcinoma of the breast：report of a case［J］.J Pathol Bacteriol，1965，90（1）：319-320.

［10］Jones EL.Primary squamous-cell carcinoma of breast with pseudosarcomatous stroma［J］.J Pathol，1969，97（2）：383-385.

［11］Hasleton PS，Misch KA，Vasudev KS，et al.Squamous carcinoma of the breast［J］.J Clin Pathol，1978，31（2）：116-124.

［12］Toikkanen S.Primary Squamous cell carcinoma of the breast［J］.Canaer，1981，48（7）：1629-1632.

（編輯孫憲民，英文編輯王又冬）

R655.8

A

0258-4646（2011）02-0187-02

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0956.026

孫建娜（1979-），女，主治醫師，碩士.E-mail：sunjianna666@sohu.com

2010-09-25