死亡率差別分解法在分析金山區(qū)肺癌死亡影響因素中的作用

上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(201500) 朱曉云 陶 莉 喬國(guó)良

死亡率差別分解法在分析金山區(qū)肺癌死亡影響因素中的作用

上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(201500) 朱曉云 陶 莉 喬國(guó)良

目的了解人口結(jié)構(gòu)老化和其他危險(xiǎn)因素在金山區(qū)肺癌死亡率升高中的作用，為政府部門評(píng)價(jià)肺癌防治工作效果、制訂肺癌防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用Mircrosoft Access 2003對(duì)1990～2009年金山區(qū)肺癌死亡病例建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算肺癌死亡率，并以1990年人口構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化死亡率。以1990年人口結(jié)構(gòu)和年齡別肺癌死亡率為基準(zhǔn)，采用死亡率差別分解法計(jì)算不同年份人口結(jié)構(gòu)和其他危險(xiǎn)因素變化在肺癌死亡率升高中的貢獻(xiàn)值。結(jié)果

2009年金山居民肺癌粗死亡率為60.23/10萬(wàn)，是1990年(26.11/10萬(wàn))的2.31倍。2009年肺癌標(biāo)化死亡率為29.22/10萬(wàn)，是1990年(26.11/10萬(wàn))的1.08倍。采用死亡率差別分解法計(jì)算人口結(jié)構(gòu)老齡化在肺癌死亡率升高中貢獻(xiàn)比例，從1995年的60.37%上升至2009年的82.75%，而其他危險(xiǎn)因素的貢獻(xiàn)比例卻從1995年的39.63%下降至2009年的17.25%。結(jié)論 死亡率差別分解法能夠定量說明人口結(jié)構(gòu)老齡化對(duì)肺癌死亡率升高中的貢獻(xiàn)大小，從而為正確評(píng)價(jià)肺癌防治工作效果、確定和調(diào)整肺癌防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

死亡率差別分解法 肺癌死亡率 人口老齡化

肺癌是對(duì)中國(guó)居民身體健康威脅最大的惡性腫瘤之一。2001年，肺癌分別位居我國(guó)城市和農(nóng)村居民惡性腫瘤死因的第1位和第2位〔1〕。從近年上海市金山區(qū)的死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，肺癌也已成為金山居民首位的惡性腫瘤死因，且肺癌死亡率隨時(shí)間的推移呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)〔2〕。造成金山居民肺癌死亡率上升的原因，除了居民行為生活方式和環(huán)境因素發(fā)生改變等原因外，金山居民人口年齡結(jié)構(gòu)日趨老齡化也是造成肺癌死亡率升高的重要原因。為了解人口年齡結(jié)構(gòu)老化和其他危險(xiǎn)因素在肺癌死亡率升高中所起作用的大小，筆者應(yīng)用死亡率率差分解法對(duì)金山區(qū)1990～2009年肺癌死亡資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

資料和方法

1.資料

(1)肺癌死亡資料 來(lái)自1990～2009年金山區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《死亡推斷書》和公安部門開具的《死亡確認(rèn)書》中所有以肺癌為根本死因的死亡病例。

(2)歷年人口資料 由上海市公安局金山分局提供。

2.方法

(1)數(shù)據(jù)整理及分析 采用Microsoft Access對(duì)肺癌死亡病例建立數(shù)據(jù)庫(kù);數(shù)據(jù)分析采用SPSS10.0進(jìn)行處理。

(2)統(tǒng)計(jì)分析方法 計(jì)算粗死亡率和年齡組死亡率，采用直接法進(jìn)行標(biāo)化死亡率計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)人口采用金山區(qū)1990年人口構(gòu)成;采用死亡率差別分解法〔3〕確定年齡結(jié)構(gòu)對(duì)肺癌死亡率的影響，其具體運(yùn)算方法如下：

假定有A年和B年的人口年齡結(jié)構(gòu)和年齡別死亡率資料，現(xiàn)以A年為基準(zhǔn)，要確定B年和A年粗死亡率差別中有多少是因?yàn)閮赡陙?lái)的人口結(jié)構(gòu)改變所造成的，首先設(shè)CDRB為B年粗死亡率，CDRA為A年粗死亡率，diff為B年和A年的死亡率差，C為年齡構(gòu)成，M為年齡別死亡率，則

再將上式每一項(xiàng)分為相等的兩項(xiàng)，然后再加上和減去另外兩項(xiàng)，保持diff值不變

將上式1項(xiàng)和5項(xiàng)，3項(xiàng)和8項(xiàng)，2項(xiàng)和7項(xiàng)，4項(xiàng)和6項(xiàng)合并為4項(xiàng)，再合并為2項(xiàng)，

由此可將A年和B年粗死亡率之差分解為人口年齡結(jié)構(gòu)影響和其他因素影響兩部分，從而確定人口年齡結(jié)構(gòu)變化在粗死亡率變化中所起作用的大小。各年份人口年齡構(gòu)成及年齡別肺癌死亡率見表1。

3.質(zhì)量控制 與公安戶籍管理部門合作，將因死亡而注銷戶籍的所有居民中的肺癌病例均被納入數(shù)據(jù)庫(kù)，以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整性;采取與腫瘤防治部門進(jìn)行核對(duì)、抽取2%病例進(jìn)行病史復(fù)核等方法，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

表1 1990～2009年金山居民年齡別人口構(gòu)成及年齡別肺癌死亡率

結(jié) 果

1.不同年份肺癌死亡率的變化情況 20年間，金山居民肺癌粗死亡率從1990年的26.11/10萬(wàn)增長(zhǎng)至2009年的60.23/10萬(wàn)，2009年肺癌粗死亡率是1990年的2.31倍;相對(duì)于粗死亡率而言，排除了人口結(jié)構(gòu)影響的標(biāo)化死亡率，其發(fā)展變化速度則相對(duì)緩慢，2009年肺癌標(biāo)化死亡率是1990年的1.08倍。這表明，人口年齡結(jié)構(gòu)老化是導(dǎo)致了近年金山居民肺癌死亡率快速上升的重要原因(表2)。

表2 1990～2009年金山居民肺癌死亡率及標(biāo)化死亡率的發(fā)展動(dòng)態(tài)

2.人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)肺癌死亡率的影響 人口年齡因素在肺癌死亡率升高中的貢獻(xiàn)比例，從1995年的60.37%上升至2009年的82.75%，而排除了人口年齡因素以外的危險(xiǎn)因素在肺癌死亡率升高中貢獻(xiàn)比例卻從1995年的39.63%下降至2009年的17.25%。這表明人口年齡結(jié)構(gòu)老化和其他危險(xiǎn)因素的增加共同導(dǎo)致了金山居民肺癌死亡率的快速上升，但在此過程中，人口老齡化因素發(fā)揮了更為明顯和重要的作用(表3)。

討 論

近年來(lái)金山居民人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，老年人口系數(shù)(即65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?已從1990年的6.84%持續(xù)上升至2009年的14.58%。伴隨著人口老齡化進(jìn)程地發(fā)展，金山居民肺癌死亡率也呈現(xiàn)出快速上升的變化趨勢(shì)，2009年金山居民肺癌死亡率較1990年增長(zhǎng)了1.31倍。顯然，造成金山居民肺癌死亡率快速增長(zhǎng)的原因，除了與環(huán)境和行為生活方式改變等危險(xiǎn)因素有關(guān)外，還與近年來(lái)人口老齡化因素有關(guān)。為說明人口老齡化對(duì)粗死亡率的影響，我們通常使用標(biāo)準(zhǔn)化法對(duì)粗死亡率進(jìn)行“調(diào)整”，以排除年齡結(jié)構(gòu)的不同對(duì)粗死亡率的影響，從而便于不同年份或地區(qū)間死亡水平的比較。此次研究我們采用1990年人口構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算肺癌標(biāo)化死亡率，2009年金山居民肺癌標(biāo)化死亡率較1990年僅增長(zhǎng)了0.08倍。可以看出，排除了人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化影響后，金山居民肺癌標(biāo)化死亡率的增長(zhǎng)幅度較其粗死亡率要小得多，這從側(cè)面反映了人口結(jié)構(gòu)老齡化對(duì)肺癌死亡率的增長(zhǎng)起了更為重要的作用。

雖然標(biāo)準(zhǔn)化法從側(cè)面揭示了人口結(jié)構(gòu)老齡化對(duì)肺癌死亡率的影響，但并不能直接說明人口結(jié)構(gòu)的變化(老齡化)在多大程度上對(duì)肺癌死亡率造成了影響。為解決這一問題，本次研究采用了人口學(xué)研究中常用的死亡率差別分解法，并以1990年的人口年齡構(gòu)成和年齡別肺癌死亡率為基準(zhǔn)來(lái)計(jì)算各年份人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)肺癌死亡率變化的影響大小。從研究結(jié)果來(lái)看，伴隨著時(shí)間的推移，各個(gè)年份肺癌死亡率與1990年的差值逐漸增大，1995年肺癌死亡率較1990年增加9.18/10萬(wàn)，至2009年較1990年增加34.12/10萬(wàn);同期人口結(jié)構(gòu)變化(老齡化)對(duì)死亡率差別的影響(貢獻(xiàn)比例)從1995年的60.37%上升至2009年的82.75%，而人口因素以外的其他危險(xiǎn)因素對(duì)死亡率差別的影響(貢獻(xiàn)比例)則從1995年的39.63%下降至2009年的17.25%。由此可以看出，死亡率差別分解法不僅可以直觀地揭示了人口結(jié)構(gòu)老化在肺癌死亡率升高中的促進(jìn)作用，而且可以定量地說明了人口結(jié)構(gòu)老化在促進(jìn)肺癌死亡率升高的具體貢獻(xiàn)值。

近年來(lái)，政府在在肺癌防治上投入了大量的人、財(cái)、物，采取了各種行之有效的干預(yù)措施和診療手段，但肺癌粗死亡率仍持續(xù)升高。造成這一現(xiàn)象的原因，與人口老齡化有著密切的關(guān)系。人口結(jié)構(gòu)的老齡化將部分掩蓋肺癌的防治效果，從而在政府評(píng)價(jià)肺癌防治效果，修訂肺癌防治策略時(shí)造成干擾。常用的標(biāo)準(zhǔn)化法雖然能夠說明在排出了人口結(jié)構(gòu)影響下，不同年份肺癌死亡水平的高低，但不能直接報(bào)告人口結(jié)構(gòu)老化對(duì)粗死亡率的影響。死亡率差別分解法則可以明確地指出人口結(jié)構(gòu)老化在肺癌粗死亡率升高中發(fā)揮的具體作用，說明人口老化在多大程度上夸大了肺癌死亡的嚴(yán)重程度，在多大程度上掩蓋了肺癌的防治效果，進(jìn)而為政府決策部門準(zhǔn)確了解肺癌發(fā)展的水平，為政府制定和修訂肺癌防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1.李立明.流行病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，387-388.

2.朱曉云.1990～2006年上海市金山區(qū)惡性腫瘤死亡資料分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(4)：345-348.

3.周脈耕，王黎君，黃正京，等.死亡率差別分解法在冠心病死亡率分析中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22(2)：92-94.