北京市順義區居民住院費用及影響因素分析

孟琴琴 陳 豪 張拓紅△

北京市順義區居民住院費用及影響因素分析

孟琴琴1陳 豪2張拓紅1△

目的分析順義區居民的住院醫療費用及其影響因素，為改善居民醫療衛生服務提供數據支持與政策建議。方法 使用SPSS統計分析軟件對住院醫療費用、自付住院醫療費用等情況進行分析。結果 居民次均住院醫療費用為10 138.44元，人均住院醫療費用613.23元;住院費用影響因素有城鄉差異、家庭收入、醫療保障形式、住院地點。結論 弱勢人群仍需要得到關注;新農合的保障力度有待于提高;增強衛生機構的服務能力。

住院費用 影響因素

1北京大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學系(100191)

2北京市順義區衛生局醫政科(101300)

△通訊作者：張拓紅

住院費用的過快增長，目前已經成為社會關注的焦點問題之一〔1-3〕，這也是我國衛生體制改革中所面臨的一個突出問題。本文通過對順義區居民的住院醫療費用進行分析，期望客觀反映順義居民醫療衛生支出，為順義區政府了解居民現有的醫療衛生負擔水平和負擔能力，如何改善居民的醫療衛生服務提供數據支持與政策建議。

資料與方法

資料來源于2009年3月北京市順義區家庭衛生服務調查數據。該調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，根據順義區各鎮的經濟社會發展水平、地理位置、人口構成等因素，從順義區19個鎮和6個街道中抽取城區街道2個、農村鎮4個，每個街道(鄉鎮)隨機抽取3個居(村)民委員會，每個居(村)民委員會隨機抽取100戶作為調查對象，共計劃調查1 800戶，實際調查住戶1 784戶共5 770人。

使用SPSS統計分析軟件對數據進行分析，醫療費用的比較采用非參數秩和檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

結 果

1.被調查居民的基本情況

本文分析的5 770名研究對象中，城區居民有1 794人，農村居民3 976人。從性別構成看，男性占49.3%，女性占50.7%，男女性別比為0.972。

從年齡構成來看，15歲以下年齡組人口占10.0%;15～29歲年齡組人口占21.3%;30～44歲年齡組人口占21.7%;45～59歲年齡組人口占27.4%;60歲及以上年齡組人口占19.6%。

從學歷構成來看，在調查的15歲及以上人口中，文盲半文盲占7.1%，小學文化程度者占13.1%，初中文化程度者占39.1%，高中、技校或中專文化程度者占24.1%，大專文化程度者占8.5%，大學及以上文化程度者占8.1%。

從就業構成來看，15歲及以上調查人口中，在業者占51.8%，離退休占11.2%，在校學生占6.9%，無業或失業者占30.1%。

從婚姻構成來看，本次調查的15歲及以上人口中，未婚者占17.0%，已婚者占76.5%，離婚者占0.8%，喪偶者占5.5%。

全部調查人口中，有15.42%的被調查者參加了城鎮職工基本醫療保險，11.93%的被調查者享有公費醫療，3.02%的被調查者參與了城鎮居民醫療保險，58.21%的被調查者參加了新型農村合作醫療，3.38%的被調查者參加其他社會醫療保險，6.80%的被調查者無任何醫療保險。

被調查家庭的年收入均值為34 057.26元，被調查居民的年人均收入為9 579.71，居民家庭消費年支出均值為22 230.25元。

本次調查對象中住院人數358人，住院人次數366人次，住院率6.34%。住院者選擇最多的醫院為區醫院，占住院人數的70.67%，選擇鄉鎮街道衛生院/社區衛生服務中心和市醫院的分別占住院人數的13.97%和12.85%，在順義區內住院的人數比例高達84.64%。

2.住院醫療費用及其影響因素分析

被調查居民的次均住院醫療費用為10 138.44元，住院費用中位數5 000元，人均住院費用613.23元。居民自付住院醫療費用均值為6 591.42元，自付費用中位數為2 500元，自付比例平均為54.09%。人均住院費用占居民人均年收入的比例為6.40%，自付比例中位數為56.90%。

(1)按城鄉分析

由表1可知，城鄉居民自付住院醫療費用、自付比例之間的差異有統計學意義，被調查地區農村居民的自付住院醫療費用和自付比例均高于城區居民。

表1 按城鄉分析居民住院醫療費用

(2)按家庭收入水平分析

由表2可知，不同收入水平居民住院醫療費用、自付比例之間的差異有統計學意義。家庭收入6 000元以下與100 000元以上的家庭組住院醫療費用之間的差別有統計學意義(P＜0.005);家庭收入6 000元以下、6001～20 000元的家庭組與家庭收入20 001～50 000元、50 001～100 000元的家庭組自付比例之間的差別有統計學意義(P＜0.005)，從均值看，自付比例隨著收入增高而降低。

表2 按家庭收入水平分析居民住院醫療費用

(3)按醫療保障形式分析

由表3可知，不同社會醫療保險形式居民自付住院醫療費用、自付比例之間的差異有統計學意義。

表3 按醫保形式分析居民住院醫療費用

(4)按住院地點選擇分析

由表4可見，住院醫療費用、自付住院醫療費用與住院地點有關。兩兩比較發現，鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的住院醫療費用、自付住院醫療費用與區醫院、市醫院之間的差異有統計學意義(P＜0.01)，鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的住院醫療費用和自付住院醫療費用少于區醫院和市醫院。

表4 按住院地點分析居民住院醫療費用

3.自付住院醫療費用占家庭消費支出的比例分析

被調查居民自付住院醫療費用占家庭消費支出比例平均為18.72%，自付費用占家庭消費支出比例中位數為10.00%。由表5可見，自付住院醫療費用占家庭消費支出的比例與城鄉差異、收入水平、醫保形式有關。農村居民自付住院醫療費用占家庭消費支出的比例大于城區居民。兩兩比較后發現，家庭收入6 000元以下、6 001～20 000元與家庭收入20 001～50 000元、50 001～100 000元家庭組之間的差異有統計學意義(P＜0.001)，收入20 001～50 000元與50 001～100 000元的家庭組之間的差異也有統計學意義(P＜0.001);醫保形式為城鎮職工基本醫療保險、公費醫療的居民與醫保形式為新農合的居民比較，自付住院醫療費用占家庭消費支出比例的差異有統計學意義(P＜0.001)。從均值看，隨著家庭收入的增加，自付住院醫療費用占家庭消費支出的比例變小;醫保形式為新農合的居民自付住院醫療費用占家庭消費支出比例高于醫保形式為城鎮職工基本醫療保險、公費醫療的居民。

表5 居民自付住院醫療費用占家庭消費支出比例的影響因素分析

討 論

1.弱勢群體仍然需要特別關注

醫療費用支出占人均收入的比例，在一定程度上反映了人群醫療費用的負擔程度。本次調查表明順義區居民住院次均醫療費用為10 138.44元，年人均醫療費用為613.23元，占收入的比例為6.40%，明顯高于2008年第四次全國衛生服務調查結果〔4〕，也高于河南省新農合試點縣參合居民的住院費用負擔〔5〕。饒克勤、丁國偉〔6〕等人對城市貧困和脆弱人群的疾病經濟負擔分析發現，貧困人群的醫療支出在收入中占了相當高的比重，脆弱人群醫療保障水平低，自費就醫比例高。本次調查居民中農村居民、家庭收入低的居民，自付住院費用占家庭消費支出的比例比較高，說明農村居民、低收入家庭的疾病負擔高于其他居民，這可能是由于醫療保險構成情況的不同，致使農村居民、低收入家庭的報銷比例低于城區居民及家庭收入較高的家庭。調查結果還表明居民家庭收入越低，住院醫療費用的自付比例反而會越高。可見順義區居民的住院負擔較重，收入較低人群的負擔尤為嚴重。由于醫療費用的快速上漲，自付醫療費用過高會給居民帶來很大的經濟負擔。所以，通過各種渠道增加農村居民及貧困家庭的經濟收入，是解決居民住院費用負擔的關鍵。

2.新農合的保障力度有待提高

新型農村合作醫療有中央和地方財政的投入，個人負擔低，參保面廣，已經成為農村最主要的醫療保險制度，但新型農村合作醫療也存在著一些問題：一是新型農村合作醫療籌資水平低，保障能力受限，在受益面和保障程度之間很難兼顧，政府一般會優先考慮受益面而降低保障程度;二是報銷比例低，住院報銷比例大多在20% ～30%之間〔7〕。

順義區被調查對象參加新農合居民的住院醫療費用自付比例遠遠高于參加城鎮職工基本醫療保險和公費醫療的居民，自付住院費用占家庭消費支出的比例也高，這證明了新農合對于防止居民因病致貧的作用相比起其他社會醫療保險仍顯不足，新型農村合作醫療制度仍需要得到進一步的完善。

3.增強順義區衛生服務機構的服務能力

不同層次醫療機構在滿足不同衛生服務需求方面發揮的作用不同，人們因大病住院時往往選擇級別比較高的醫院，不嚴重的小病住院則選擇鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心這類基層醫療機構。新農合實施后，農民看病選擇更偏向于本地區的定點醫院〔8〕，次均住院費用隨著醫療機構層次的提高而增加〔5〕，應加強構建合理的醫療服務體系，注重醫療服務體系整體服務能力的提高，實現由不同層次醫療機構組成的醫療服務網絡的合理布局，功能互補〔9〕。

順義區醫院是該區居民住院的首要選擇，因此應增加區醫院的建設與管理，注重醫德醫風建設，規范行為，提高醫療服務能力與質量。同時應增加鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心的服務能力，不斷加強鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心的投入與建設，改善基礎設施條件，不斷提高基層醫療技術人員的業務水平和服務能力，保證基層醫療機構有足夠的衛生資源供給，以減少區醫院的壓力。

1.鄧應梅，劉春玲.急性心肌梗死患者住院費用影響因素的逐步回歸分析.中國衛生統計，2007，24(1)：58-59.

2.劉榕，趙廣宇.某院醫保與非醫保患者住院費用構成分析.中國衛生統計，2009，26(2)：222.

3.楊鳳彩，趙雁梨，陳合輝.某院2004～2007年住院費用及影響因素分析.中國衛生統計，2009，26(4)：408-410.

4.中華人民共和國衛生部.第四次國家衛生服務調查主要結果，2009.

5.張飛，吳輝，張東霞，等.新型農村合作醫療制度對參合農民住院費用的影響研究.中 國衛生經濟，2008，27(9)：57-60.

6.饒克勤，丁國偉，徐玲，等.城市貧困和脆弱人群衛生服務的需要、需求和疾病經濟負擔分析.中國衛生經濟，2003，22(5)：19-20.

7.肖亞洲，陳立章.我國農村老年人醫療保障體系的問題與對策.中國老年學雜志，2008，28(18)：1871-1872.

8.袁兆康，鄭建剛，章美娟，等.新農合對農民醫療服務需求與利用影響的五年連續追蹤調查.中國農村衛生事業管理，2008，28(2)：94-97.

9.王小合.不同層次醫療機構資源配置的實證研究.中華醫院管理雜志，2004，20(10)：586-588.