老年糖尿病患者mAlb和NAG與血糖控制的關系

席 燕，王月香

(新疆石河子大學第一附屬院老年病科，新疆石河子832008)

隨著全世界糖尿病患病人數的逐年增加，糖尿病腎病作為糖尿病慢性并發癥之一，已成為嚴重的全球性問題。臨床流行病學調查發現，長期的血糖控制不良，是促進糖尿病腎病發生、發展的最主要危險因素。糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)作為臨床判定糖尿病患者長期血糖控制情況的良好指標已被廣泛應用［1］，同時大量研究亦證實尿微量白蛋白(urinary microalbumin，mAlb)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)聯合測定是早期診斷糖尿病腎病的重要指標［2］。本研究通過聯合觀察老年2型糖尿病患者mAlb和尿NAG在不同HbA1c水平中的變化，探討其關聯性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1～12月在新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科就診的糖尿病患者118例。均符合WHO糖尿病診斷和分類專家委員會提出的新標準和全國糖尿病協作組的診斷標準［3］。男66例，女 52例，年齡在 62～78(65.27±6.56)歲。所有患者均無急性并發癥，無其他原因引起的泌尿系統病變，近期無服用腎毒性藥物史及使用影響糖代謝的藥物史。

1.2 方法 所有患者采用清晨中段尿，2 h內送檢。①mAlb檢測選用美國Beckman Array 360型全自動散射濁度儀及配套mALB免疫試劑。②尿NAG檢測采用美國杜幫DIMENSION ×PAND全自動生化儀和北京九強公司生化試劑。③靜脈血HbA1c檢測用上海奧普生物醫藥有限公司NycoCard型分析儀及配套試劑。按照HbA1c控制水平分成血糖控制良好組(HbA1c≤7.0%)和血糖控制不良組(HbA1c＞7.0%)，分別測定其尿微量白蛋白和尿NAG的值并進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

老年2型糖尿病患者，長期血糖控制良好組與血糖控制不良組的NAG和mAlb變化，結果見表1。血糖控制良好組與血糖控制不良組相比，mAlb明顯減少，而尿NAG無改變。

表1 118例老年2型糖尿病血糖控制良好組、控制不良組的NAG和尿mAlb變化

3 討論

微血管并發癥是糖尿病常見的預后不良的并發癥。對于糖尿病微血管病變預測指標的研究一直是這一領域的研究熱點，其中包括對HbA1c的研究。國內外多項大型臨床研究已證實，HbA1c不但可作為糖尿病患者長期血糖控制的重要監測指標，而且與糖尿病慢性并發癥的發生及發展有著密切的關系［4］。持續性降低HbA1c能顯著減少糖尿病各種慢性并發癥的發生。

在眾多糖尿病慢性并發癥中，糖尿病腎病是較為嚴重的并發癥。mAlb作為評定糖尿病腎病時腎小球損害程度的重要指標在臨床廣泛應用。正常情況下，腎小球基底膜具有濾過功能，少量濾過的尿蛋白95%又在近曲小管被重吸收，故尿中蛋白的含量極低。當血糖控制不良時，HbA1c不斷增多，持久性的高血糖可以使氧合血紅蛋白減少，紅細胞攜氧能力下降，腎臟微血管出現灌注不良，引起組織細胞缺血缺氧，血管內皮細胞損傷，釋放出內皮素和一氧化氮等血管活性物質致腎血管收縮、阻力升高，腎血流下降，腎小球硬化，基底膜通透性增高，白蛋白漏出;同時腎小球基底膜結構蛋白的非酶糖化引起基底膜電荷屏障缺陷，也導致尿蛋白產生。

目前，HbA1c≤7%被認為是血糖控制良好的標準［5］。因此，本研究以此點為界，將患者資料分為≤7.0%及＞7.0%兩組。結果顯示，老年2型糖尿病患者血糖控制良好組mAlb有顯著性降低;血糖控制不良組mAlb有顯著性升高;而NAG無顯著性改變。由此說明，老年糖尿病腎臟微血管病變程度與HbA1c的增高有關，較長時間內的血糖控制不良可使腎小球功能損害惡化，增加尿蛋白的排出，使糖尿病患者腎臟微血管病變的危險性增高;同時較長期的良好血糖控制可使腎小球功能有所恢復。

老年2型糖尿病患者應定期檢查HbA1c與尿微量白蛋白水平，以監測糖尿病腎病的發生與發展，如果能做到有效地控制血糖，就可以預防和延緩糖尿病腎病的發生、發展［6］，改善糖尿病患者后期的生活質量。

［1］鄭遵榮，趙冬梅.糖化血紅蛋白測定的臨床應用［J］.中國城鄉企業衛生，2006，12(5):106.

［2］趙敏.尿微量白蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值［J］.中華醫學檢驗雜志，2003，26(9):562-563.

［3］全國糖尿病協作組.對我國糖尿病人群空腹血糖診斷水平的探討［J］.中華內分泌代謝雜志，1998，14(1):3.

［4］閻德文.糖尿病患者HbA1c水平與腎臟微血管病變的關系［J］.實用醫技雜志，2004，11(9B):1803-1805.

［5］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:347-35l.

［6］鄭兵.糖化血紅蛋白與尿微量蛋白聯合檢測對早期糖尿病腎病的意義［J］.中華現代中西醫雜志，2004，2(10):915.