內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉分析

張高坤，王晶茹，陳 宏，金鮮花

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院消化科，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江市第一人民醫院檢驗科，黑龍江牡丹江157011)

消化道息肉是一種癌前病變，一經發現應立即切除。內鏡下高頻電切摘除息肉因其操作時間短，患者損傷小，恢復快，已被國內外學者廣泛采用，但對于大息肉(直徑≥2 cm)僅行高頻電切術經常會出現出血、穿孔等嚴重并發癥。為探索簡便且安全、有效的治療方法，本研究對尼龍圈套扎聯合高頻電切治療與僅高頻電切治療大息肉進行了對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月我院共收治消化道大息肉患者157例，均經內鏡檢查確診。隨機分成兩組，觀察組82例，對照組75例，觀察組給予尼龍圈套扎聯合高頻電切治療，對照組僅行高頻電切術治療，手術方式均經患者及家屬同意。兩組患者性別、年齡及息肉大小方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 儀器 內鏡主機為Olympus EVIS系列，Olympus GIF-XQ230型電子胃鏡，Olympus CF-230i電子結腸鏡，Olympus UES-20高頻電發生器，采用Olympus SD-9U-1圈套器，HX-20Q-1息肉結扎器，MAJ-254尼龍圈。

1.3 方法

1.3.1 術前護理 ①向患者解釋切除息肉的目的、方法、并發癥及手術前后的注意事項，盡可能降低患者焦慮與緊張心理，自覺接受并配合治療。②術前檢查血凝全套和肝、腎功能及心電圖。③嚴格做好腸道準備，術前1 d的早、午餐半流質飲食，晚餐流質飲食(禁飲牛奶)，術前4 h先服50%MgSO4100 mL，接著服用5%葡萄糖生理鹽水1000 mL導瀉。此類患者禁用甘露醇作為瀉藥，否則通電后會產生氣體，有發生爆炸的危險。

1.3.2 術中治療 按說明要求安裝尼龍圈，使尼龍圈完全收入塑料套管中。內鏡下找到息肉后，根據息肉大小將安裝好的尼龍圈套扎裝置順活檢孔道插入，直至在內鏡視野下出現，打開尼龍圈在息肉蒂部距黏膜5 mm處，緩慢收緊尼龍圈，觀察1 min至息肉變為暗紫色時松開手柄，尼龍圈自動脫離金屬掛鉤，收回圈套器導管，完成套扎。密切觀察有無機械性切割或勒斷息肉。然后應用金屬圈套器，距離尼龍圈約0.3 cm處圈套息肉，應用相應功率給予高頻電凝切除息肉，并將息肉組織作病理檢查。切除術后觀察創面有無出血，并作相應處理。對照組僅行高頻電凝切除術。兩組患者均在1周后行胃腸鏡復查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計處理。計量資以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組82例，成功80例(97.56%)，3例發生創面輕度滲血，并發癥發生率為3.66%，無其他并發癥發生。對照組75例，成功71例(94.67%)，發生出血10例，其中1例患者術中發生大出血，因失血過多，年齡較大，最終死亡;發生殘端滲血6例，于內鏡下電凝止血成功;術后遲發性出血3例經內科處理后痊愈。穿孔1例，行穿孔修補術后治愈。并發癥發生率為14.67%，無其他并發癥發生。兩組成功率比較差異無統計學意義(χ2=0.28，P ＞0.05)，并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.84，P＜0.05)(表 2)。

表2 兩組患者手術結果比較

3 討論

目前一致認為消化道息肉一經確診應及時進行摘除治療，這對預防癌變有重要意義［1］。治療息肉的方法主要有高頻電凝切除、激光、微波、乙醇注射、液氮冷凍等［2］。高頻電凝切除法是最常用的一種，具有安全、簡單和痛苦小的特點。該方法最常見的并發癥是出血和穿孔，發生率為0.62%～2%［3］，但對于大息肉僅采用高頻電凝切除術摘除難度很大，且出血并發癥的風險也極大地增加。20世紀90年代國外曾有報道高頻電切摘除大息肉出血并發癥發生率高達 24%［4］。現已有學者［5，6］采用尼龍圈套扎聯合黏膜下注射或鈦夾夾閉殘端等方法預防息肉切除術后出血，研究結果表明尼龍圈聯合其他方法預防較大息肉高頻電切除術后出血行之有效。

本研究通過對比尼龍圈套扎聯合高頻電切治療與單純采用高頻電切術治療大息肉的療效，認為使用尼龍圈套扎聯合高頻電切治療大息肉更加安全，并發癥更少。一般大息肉的滋養血管相對較粗，單純采用高頻電切治療，常常因電凝不充分而發生出血并發癥。對此類患者先用尼龍圈進行套扎，可使息肉血供基本中斷，降低出血并發癥的發生率。單純采用高頻電切治療大息肉創面較大，潰瘍過大，易造成術后早期或遲發性出血，而尼龍圈套扎聯合高頻電切治療后潰瘍較小，愈合較快。單純采用高頻電切治療，常由于電流強度過大、通電時間過長，或強行切除息肉導致穿孔。尼龍圈套扎聯合高頻電切治療因其出血少，降低了手術操作難度，手術效果更好。

總之，尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道大息肉，較單純采用高頻電切治療降低了出血等并發癥的發生，減少了患者痛苦，該方法操作簡便，值得臨床進一步研究。

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