中西醫結合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評價*

張紅智 張秋娟 張云云 鮑春齡

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（上海200437）

腦卒中是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。研究表明，卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療是有效的治療手段［1］，而卒中單元這種全新的模式，則被認為是卒中治療最為有效的治療組織系統，應用前景廣闊。為此，本研究旨在探索并建立中西醫結合卒中單元，為其治療急性缺血性腦卒中提供循證醫學證據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：（1）符合西醫缺血性腦卒中（包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死）［2］和中醫中風病診斷標準［3］；（2）中醫辨證屬血瘀證者；（3）發病在 7d 以內；（4）性別不限，年齡在 40～80 歲；（5）NIHSS 評分≥4；（6）GCS 評分≥7；（7） 首次發病或有卒中史但無嚴重殘疾，mRS評分≤3；（8）無溶栓指征，或雖有溶栓指征但患者和家屬拒絕溶栓。失訪和中途退出者。

1.2 臨床資料 選取2008年3月-2009年12月首都醫科大學附屬北京市中醫院、首都醫科大學北京市宣武醫院、上海同濟大學附屬第十人民醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院急性缺血性腦卒中患者120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。治療期間試驗組脫落3例，實際進入統計人數57例，其中男性31 例，女性 26 例；年齡 41～80 歲，平均（64.22±10.15）歲；病程（2.86±1.71）d。 對照組脫落 4 例，實際進入統計人數56例，其中男性30例，女性26例；年齡43～80歲，平均（61.86±9.89）歲；病程（3.09±2.00）d。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 （1）試驗組：中西醫結合卒中單元的管理模式，包括建立一個獨立的卒中單元病房，專一治療腦卒中患者；工作人員由不同學科的專業人員組成，包括中西醫結合神經內科醫師、針灸推拿醫師、康復醫師、護士，物理治療師、作業治療師、語言治療師、營養師、心理咨詢專家等，均受過專門培訓，專長于照顧卒中患者；卒中患者進入中西醫結合卒中單元后實行單元醫療護理一體化的管理，工作人員之間、工作人員和患者及家屬之間互相溝通信息，有定期、系統的健康教育；中西醫結合卒中單元制定有統一的臨床路徑和治療規范，患者一進入卒中單元即有神經內科、針灸、推拿康復醫師、護士會診，開始病因診斷和功能評估，根據病情制訂個體化的治療、康復和預防方案；中西醫結合卒中單元內所有患者均接受早期中西醫結合治療。治療方案：①基礎治療參照《中國腦血管病防治指南》（衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學會2005年發布）。②早期開始中藥治療：疏血通注射液6mL，兌入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；中藥湯劑以益氣活血為大法，隨證加減，每日1劑，療程共3周。③針刺：患者意識清醒，生命體征平穩后即介入；針刺穴位按神經功能殘障定位；每周5次，共3周。④融推拿手法、運動療法及功能訓練為一體的綜合康復方案早期介入，入卒中單元后即開始體位的訓練；手法及運動療法在患者生命體征平穩后開始；按患者肢體肌張力的高低分期治療，每周5次。⑤作業治療、言語治療、心理咨詢、健康教育等卒中單元的常規治療。（2）對照組：西醫卒中單元的管理模式，包括建立一個獨立的卒中單元，專一治療腦卒中患者；工作人員由神經內科醫師、康復醫師、護士，物理治療師、作業治療師、語言治療師、營養師、心理咨詢專家等，均受過專門培訓，專長于照顧卒中患者，但無中醫、針灸和推拿醫師的參與；工作人員之間、工作人員和患者及家屬之間互相溝通信息，有定期、系統的健康教育。方案：①基礎治療同試驗組。②西醫康復鍛煉的早期介入，體位的訓練入卒中單元后即開始；手法及運動療法在患者生命體征平穩后開始；按患者肢體肌張力的高低分期治療，每周5次。③作業治療、言語治療、心理咨詢、健康教育等卒中單元的常規治療。兩組均治療3周。

1.4 療效評價 （1）NIHSS積分：治療前以及治療后第7日、第14日、第21日。（2）Barthel指數：治療前以及治療后第7日、第14日、第21日。

1.5 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以±s）表示，采用 t檢驗及方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損程度（NIHSS積分）比較 見表1。兩組在干預后第7日、第14日、第21日均改善（P＜0.05或0.01）；試驗組第 14日、第 21日 NIHSS積分的改善優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后NIHSS積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組別 n 治療前 治療第7日試驗組 57 11.78±2.34 11.18±2.44*對照組 56 11.92±2.65 11.71±2.86治療第14日8.49±1.97**△△9.93±2.14**治療第21日5.93±1.84**△△7.63±2.09**

2.2 兩組生活活動能力（Barthel指數）比較 見表2。兩組治療后Barthel指數升高（P＜0.05或0.01），試驗組第14日、第21日的改善優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后Barthel指數比較 （±s）

組別 n 治療前 治療第7日試驗組 57 36.45±15.47 41.42±15.47*對照組 56 37.16±14.29 37.91±16.03*治療第14日53.53±16.51**△44.11±17.21*治療第21日66.74±13.30**△△55.08±13.25**

3 討 論

卒中單元最早起源于歐洲。循證醫學證據表明，卒中單元治療卒中的優勢是肯定的，但尚需要多種治療手段，探討新的治療模式。

卒中單元因其良好的療效和先進的管理理念，逐漸引起了國人的重視。2001年，王擁軍教授首先在天壇醫院建立起我國第一個符合國際標準的卒中單元病房，開啟了國內卒中單元研究與臨床實踐探索之門。2003年，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院引入卒中單元管理模式。2006年，在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院張秋娟教授牽頭下，聯合北京宣武醫院、北京市中醫院、上海同濟大學附屬第十人民醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院等多家大型三甲醫院啟動了國家科技部 “十一·五”支撐項目“中西醫結合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”，期望通過前瞻性、多中心、隊列研究，客觀評價中西醫結合卒中單元臨床療效。本研究顯示，中西醫結合卒中單元在改善卒中患者神經功能缺損程度（NIHSS積分）方面明顯優于單純西醫卒中單元的治療組，說明中西醫結合卒中單元對于急性缺血性腦卒中有明顯的治療效果，且起效時間較早。從日常活動能力（Barthel指數）來看，進一步證實了中西醫結合卒中單元明顯優于單純的西醫卒中單元，其原因在于中醫與西醫治療與康復并進，適時地融入了針灸和推拿兩大中醫特色。

本研究試驗初步表明中西醫結合卒中單元治療急性缺血性腦卒中可以明顯地改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活能力，促進早日回歸社會，具有良好的優勢效應；但需要進一步隨訪，擴大樣本量，為中西醫結合卒中單元治療缺血性腦卒中臨床療效評價提供更為有力的證據。

［1］ 王翠蘭，張洪斌.中國卒中單元的模式探討［J］.醫學與哲學，2005：26（10）：9-11.

［2］ 中華神經內科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，9（1）：55-56.