調肝理中湯合青白散治療酒精性肝炎臨床觀察*

王 輝 王璐瑜 楊立東 董德翠

劉培新1 孫海榕2 王春輝1 扈東兵1

1山東省海陽市中醫醫院（山東海陽265100）

2青島大學醫學院附屬醫院海陽分院（山東海陽265100）

隨著嗜酒人群的增加，酒精性肝炎的發病率也越來越高。筆者應用調肝理中湯合青白散治療酒精性肝炎，并評價其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《酒精性肝病診療指南》［1］制定：（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d。（2）癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振，乏力，體質量減輕，黃疸等；隨著病情加重，可有神經、精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。（3）血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ 谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細胞容積（MCV）等指標升高，禁酒后上述指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常，AST/ALT>2，有助于診斷。（4）排除嗜肝病毒感染、藥物和中毒性肝損傷等。

1.2 臨床資料 112例為2006年7月-2008年7月單純性酒精性肝炎患者，全部為男性，隨機分為兩組。治療組 56 例，年齡 38～70 歲，平均（44.30±6.90）歲；病程1～8.60年，平均5.60年；其中濕熱蘊結證24例，肝郁脾虛證18例，氣滯血瘀證10例，肝腎陰虛證3例，脾腎陽虛證1例。對照組56例，年齡35～70歲，平均（43.70±7.10）歲；病程1～9.10年，平均5.40年；其中濕熱蘊結證27例，肝郁脾虛證16例，氣滯血瘀證8例，肝腎陰虛證5例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均嚴格戒酒，注意休息，適當鍛煉，提供高蛋白、低脂、富含維生素清淡飲食，療程均為8周。對照組應用水飛薊賓葡甲胺片100mg，復方甘草酸苷片50mg，維生素C 200mg，復合維生素B 2片。以上各藥均每日3次服用。治療組加服自擬調肝理中湯及青白散，調肝理中湯組成：白梅花10g，化橘紅10g，當歸 10g，白芍 10g，丹皮 10g，澤蘭 15g，虎杖 20g，草決明 10g，生山楂 15g，黨參 10g，白術 15g，砂仁 5g，茯苓30g，枳椇子15g。每日1劑，水煎取汁服，每日3次，隨證加減。青白散組成：青黛15g，郁金15g，白礬8g，葛花15g，赤小豆花20g，大黃10g，由海陽市中醫院制劑室制作，共為細末裝膠囊，每粒膠囊含生藥3.5g，于飯后服2粒，每日2～3次。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬訂。 臨床治愈：癥狀消失，ALT、AST、TBIL、γ-GT 恢復正常。 有效：癥狀好轉，ALT、AST、TBIL 及 γ-GT 基本或接近正常。無效：未達到上述標準。證候計分方法：證候有輕度感覺，不影響正常工作計1分；證候稍重，影響工作計2分；證候較重，難以堅持工作計3分。

2 結 果

2.1 兩組治療前后證候計分值比較 見表1。兩組經治療后，脅痛、脘悶腹脹、大便溏、口干苦計分值均明顯下降（P＜0.01），治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后證候計分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候計分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 脘悶腹脹 脅痛治療組 治療前 2.34±0.37 2.45±0.41大便溏1.95±0.66（n=56） 治療后 0.30±0.20*△ 0.43±0.30*△ 0.47±0.41*△口干苦1.95±1.10 0.44±0.24*△對照組 治療前 2.33±0.35 2.44±0.40 1.97±0.63 1.93±1.20（n=56） 治療后 1.34±0.21* 1.36±0.31* 1.24±0.22* 0.91±0.39*

2.2 兩組治療前后肝功能比較 見表2。兩組各指標均明顯下降，但治療組ALT、AST、γ-GT下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

AST（U/L）治療組 治療前 83.62±8.23 123.36±7.25 TBIL（μmol/L）49.12±6.46（n=56）治療后 21.38±4.32*△ 23.62±5.38*△ 30.28±5.87*△組別 ALT（U/L）γ-GT（U/L）146.32±6.81 16.67±6.36*對照組 治療前 87.36±9.26 126.35±7.17 78.27±6.96 145.17±6.35（n=56）治療后 44.32±18.35* 58.26±15.37*22.86±5.87* 64.67±5.98*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組療效優于對照組（P＜0.01）。隨訪1年，治療組臨床治愈48例中復發3例，復發率6.25%，對照組臨床治愈19例中復發7例，復發率36.84%；治療組復發率低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

酒精性肝炎屬中醫學 “酒疸”、“傷酒”、“脅痛”范疇。中醫學認為，酒味甘、苦、辛，性溫；長期大量酗酒，損傷脾胃；脾失健運，濕自內生，郁而化熱；濕熱內蘊，熏蒸肝膽；酒毒長期損傷肝體，肝臟疏泄太過，使肝血虧耗、肝氣不暢，又致脾土壅滯，循環往復。所以酒精性肝炎是以濕熱互結為標，酒毒長期損耗導致肝脾氣虛血虧為本，為本虛標實之證。筆者以調肝理中湯疏肝養血、健脾和胃，青白散以其濕熱，解其郁毒，達到標本兼治的目的。其中調肝理中湯以白梅花、化橘紅疏肝化痰，當歸、白芍、丹皮、澤蘭柔肝活血養血，虎杖、草決明配生山楂清肝熱化痰降脂，黨參、白術、砂仁、茯苓、枳椇子健脾和胃利濕。青白散中青黛、郁金、白礬為青礬散合白金丸，擅解郁、除濕、化痰，葛花、赤小豆花、大黃解酒毒，使濕熱從二便出。觀察表明，對酒精性肝炎有肯定療效，復發率明顯低于對照組。其長期療效可能與戒酒情況有關。

［1］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．酒精性肝病診斷標準［J］．中華肝臟病學雜志，2006，14（3）：164-166．

［2］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：112-117，122-125．