側臥位定點扳法治療神經根型頸椎病臨床研究*

魏林林 鄭盛惠 王曙輝 焦建凱

廣東省深圳市福田區中醫院（廣東深圳518034）

為驗證側臥位頸椎定點扳法對神經根型頸椎病的確切療效，筆者采用臨床隨機對照研究方法，客觀評價其治療作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2009年6月-2010年6月我院門診及住院患者120例，按文獻［1］標準診為神經根型頸椎病。采用PEMSR軟件按1∶1對照產生的隨機數字，將患者分為治療組與對照組各60例，兩組共脫落5例，最終為治療組58例，對照組57例。治療組男性31 例，女性 27 例；年齡 18～74 歲，平均（39.03±18.67）歲；病程1個月至21年，平均（38.98±9.12）個月。對照組男性33例，女性24例；年齡20～71歲，平均（37.45±12.57）歲；病程 2 個月至 24 年，平均（36.57±7.66）個月。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另設正常組30例，均為廣東省深圳市福田區中醫院體檢結論為健康者。

1.2 治療方法 兩組均給予牽引配合推拿手法治療。（1）牽引：持續牽引30min，首次牽引質量宜輕，以后逐漸增大，一般為5～15kg左右，以患者能耐受為度。（2）推拿手法治療：首先患者取坐位，先用推法施于頸、肩部天柱、肩井、大椎等處，接著用按法施于腦戶、大杼、肩井、肩中俞，再用法施于上述部位，進行法治療的同時，配合頭向前后左右的被動運動；其次患者取仰臥位，用法施于患側上臂及前臂至腕部；最后患者取坐位，拿肩井、合谷結束。治療組在此基礎上進行側臥位頸椎定點扳法，即患者側臥，患側（以扳動方向為準）向上，上方腿屈髖屈膝，下方腿伸直。要求患者放松，肩部自然趨向前下，患者頭部自然枕放在醫者對側手上，醫者另一手大拇指定點（按壓欲扳動節段棘突上方）固定病位，然后輕抬患者頭頸部，進一步放松頸部肌肉。然后向上、向后旋轉患者頸部到有阻力位置后，上下調整角度，隨即作一有控制的稍為增大幅度的扳動，頂椎棘突上方的拇指同時協調用力，聽到“咯啦”聲即為復位成功。對照組進行坐位頸椎扳法，即患者坐位，頸前曲15～30°，再側屈到最大幅度。醫者站于后側方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，另一手托住其下頦向同側方向慢慢旋轉（要注意旋轉時頭不能仰起），當旋轉到有阻力時，隨即用力作一有控制的增大幅度的快速扳動。與此同時，頂按棘突的拇指要協同使勁向對側推動，此時常可聽到“嗒塔”響聲，同時拇指下有棘突跳動感即為復位成功。以上兩組治療每日1次，治療5次后改為隔日1次，共治療10次。

1.3 評價方法 （1）療效標準：參照文獻［1］制定：痊愈為原有癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效為原有癥狀明顯減輕，仍有輕微頸項痛、手麻等癥狀；有效為原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛緩解，頸、肩、肢體功能改善；無效為癥狀、體征沒有改善，同治療前。（2）疼痛積分評定：從 Mcgill量表［2］的疼痛評估指數（PRI）感覺分、PRI情緒分、PRI總分、直觀模擬量表（VAS）（cm）、現在疼痛程度（PPI）5個方面，比較兩組患者治療前后的疼痛積分差值。（3）肌電圖檢測：對兩組患者治療前后及正常組進行肌電圖檢測，應用意大利百勝公司生產的ESAOTE肌電圖／誘發電位儀檢測M、F波，根據公式計算出F波傳導速度（FWCV）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗及 Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后疼痛積分差值比較 見表2。結果表明治療組鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后疼痛積分差值比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛積分差值比較 （分，±s）

組 別 n PRI感覺分 PRI情緒分 PRI總分 VAS(cm) PPI治療組 58 4.03±1.12△△ 3.21±0.63△ 7.24±0.99△△ 5.74±1.01△△ 1.71±0.58△對照組 57 3.14±1.06△△ 2.91±0.89△ 6.05±0.63△△ 3.10±0.98△△ 1.47±0.52△

2.3 各組FWCV值比較 見表3。兩組患者治療前FWCV與正常組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組FWCV極顯著增快（P＜0.01）；對照組FWCV顯著增快（P＜0.05 或 0.01）；兩組比較，有顯著差異（P＜0.05），表明兩組均可使FWCV增快，而治療組尤為明顯。

表 3 各組 FWCV 測定值比較 （m/s，±s）

表 3 各組 FWCV 測定值比較 （m/s，±s）

與正常組比較，*P＜0.01；與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

正中神經治療前 治療后 治療前 治療后正常組項 目 部位C7-腕尺神經63.01±5.6263.92±6.26（n=30） C7-肘治療組 C7-腕 51.89±4.27*61.88±5.21△▲ 53.78±4.28* 62.92±5.47△▲（n=58） C7-肘 52.17±5.03*64.37±4.53△▲ 54.11±5.15* 64.01±4.11△▲對照組 C7-腕 51.42±4.02*57.02±3.24△△ 52.56±3.84* 57.68±4.41△△（n=57） C7-肘 52.96±4.93*57.79±4.10△△ 52.86±4.67* 63.51±5.11△65.18±4.43 64.96±5.28

3 討 論

神經根型頸椎病系因頸椎退行性變導致脊神經根受壓而引起的以頸肩肢疼痛、麻木為突出表現的病癥，為頸椎病的常見類型［3］。現代醫學認為，頸椎病的發生機理多與神經壓迫、椎體失穩、神經刺激、應力改變、體液因子刺激等因素有關［4］。保守療法在神經根型頸椎病的治療中發揮著重要的作用。牽引被公認為基本治療方法，可調整頸部脊柱平衡，松弛頸部肌肉，增大椎間孔，增寬椎間隙，從而解除對神經根的壓迫和刺激［5］。推拿理筋放松手法可促進局部血液循環，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連。

旋轉手法具有調整小關節紊亂，分解小關節周圍軟組織粘連、嵌頓，擴大狹窄的椎間孔，恢復頸椎正常生物力學平衡的作用［6］。定位旋轉扳法是一種難度較高的治療手法，一旦手法不當，則容易造成醫源性損傷，因此要求推拿醫師在應用此法時，除了對頸椎的解剖結構清楚了解，還要對此法純熟掌握，方能達到較好的治療目的。筆者在多年的臨床實踐中體會到，在應用此法時，一定要先使肌肉放松，頸部疼痛緩解，解除或緩解拮抗，并采取正確的體位，使用“寸力”、“巧力”，方能取得成功。而傳統的坐位旋轉定位扳法對于頸椎曲度改變較大，頸部肌群僵硬、痙攣的患者在最初治療階段使用時不易成功，這與患者癥狀較重、頸部肌群緊張、不易與操作醫師配合有關；隨著患者癥狀的緩解、頸部肌肉的松弛，使用坐位扳法較易成功。可見坐位扳法受到頸部肌肉狀態及患者配合程度的限制，只有合理、適時地使用，才能取得良好的效果。側臥位定點扳法則克服了自身重力的影響，能使頸、肩部肌群充分放松，頸椎自然向健側偏歪，并略向前傾，使患頸椎間隙增寬、椎間孔增大。同時患者不易產生緊張情緒；醫生操作時由于雙手均很自由，可以精確確定患椎位置，選擇扳動角度，從而用扳法容易成功。

Mcgill量表是國際通用的衡量疼痛程度的量表，信度高、效度好、簡便易行、指標定量，是一種有實用價值的臨床疼痛測定工具［2］。本研究采用Mcgill量表的PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS、PPI等 5 個方面，作為疼痛的觀察、判斷指標，評定、對比、量化治療效果，分級定量分析，克服模糊性和不確定性。

應用肌電圖檢查對神經根病損進行診斷已為臨床所認可［7］。而F波傳導速度測定對頸椎病所致神經根損害的診斷有重要價值。其機理可能為頸椎病時，神經根、脊髓（前角細胞，甚至傳導束）受到增生的骨贅刺激、嵌壓、破壞，產生一系列病理改變，當周圍神經受到電刺激，沖動沿運動神經纖維，逆向傳入前角，再從前角發出沖動傳向肌肉，沖動在經過前根或前角時，由于其病理改變而影響沖動的傳導，致F波潛伏期延遲，傳導速度減慢［8］。

本研究表明，側臥位頸椎定位扳法治療神經根型頸椎病療效優于傳統坐位頸椎扳法，能較快緩解癥狀，值得進一步研究。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］ Melzack R．The short-form McGill Pain Qustionnaire ［J］．Pain，1987，30（2）：191-197.

［3］ 周建偉，蔣振亞，葉銳彬，等．針灸推拿為主治療神經根型頸椎病：多中心隨機對照研究［J］．中國針灸，2006，26（8）：538.

［4］ 施杞．要重視對頸椎病的研究［J］．中國中醫骨傷科雜志，1999，7（1）：1.

［5］ 張洪來，靳瑞．電針與牽引治療神經根型頸椎病的隨機對照研究［J］．中國針灸，2003，23（11）：637.

［6］ 孫樹椿，湯金根，張軍．旋轉手法治療頸椎病的臨床和實驗研究［J］．中國針灸，1995，15（2）：58-60.

［7］ 盧澤培，林繼中．F波測定對神經根病損診斷的臨床意義［J］．中國康復醫學雜志，1986，1（4）：6-9.

［8］ 于賢成，鄒樞生，韓麗，等．F波測定對頸椎病所致神經根損害診斷的研究［J］．中華理療雜志，1989，12（1）：16.