益心湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

趙長偉 劉 杰

浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫醫院（浙江嘉興314001）

冠心病心絞痛為心血管系統常見病、多發病，嚴重危害人類健康。本研究旨在觀察益心湯對冠心病患者的血液流變性、心電圖及硝酸甘油用量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年2月-2008年2月嘉興中醫院冠心病心絞痛患者240例，其中男性88例，女性152例；年齡 40～75歲，平均 64.70歲；病程 1～5年44例，6～10年56例，>10年20例；中醫辨證均為氣陰兩虛型，西醫診斷為冠心病心絞痛分型均為穩定型心絞痛。隨機分為治療組與對照組各120例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫常規治療，治療期間停服長效抗心絞痛藥物，抗血小板聚集和抗凝藥物，必要時服用速效抗心絞痛藥物。治療組另予益心湯 （人參10g、丹參 15g、麥冬 15g、五味子 9g、川芎 9g、山楂 9g），每日1劑，水煎取汁分服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察治療前后癥狀、舌象和脈象變化；每周觀察心絞痛發作次數、持續時間和程度；觀察硝酸甘油停減用量；觀察治療前后EKG變化 （包括ΣST、NST和NT）、血液流變學指標變化及不良反應。

1.4 療效評定 冠心病心絞痛療效標準參照參考文獻［1］評定標準。中醫證候療效標準參照參考文獻［2］評定標準。

1.5 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 Ridit分析。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表2。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較 （n）

表2 兩組中醫證候療效比較 （n）

2.3 兩組硝酸甘油用量比較 見表3。結果示治療組硝酸甘油用量明顯減少（P＜0.01）。

表3 兩組硝酸甘油用量比較 （片，±s）

表3 兩組硝酸甘油用量比較 （片，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 120 1.80±0.55 0.83±0.65**△對照組 120 1.91±0.35 1.03±0.35*

2.4 兩組心電圖變化比較 見表4。結果示兩組心電圖指標均有明顯改善（P＜0.05或0.01），治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后 ΣST、NST及NT比較 （x±s）

2.5 兩組血液流變學指標比較 見表5。結果示低切變率、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均有明顯改善（P＜0.05或0.01），而治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表5 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

治療后高切變率 4.04±0.55治療前4.22±0.68（mPa·s） 3.96±0.65項 目 組 別治療組對照組n 4.05±0.51低切變率 7.76±1.94 7.02±1.48**△（mPa·s） 7.93±1.46 7.42±1.32*治療組對照組120 120 120 120血漿黏度 1.33±0.14 1.07±0.13**△治療組 120（mPa·s） 對照組 120 1.28±0.09 1.16±0.11*紅細胞壓積 治療組 120 43.13±4.91 38.97±3.47**△（%） 對照組 120 44.06±3.82 40.07±2.78*纖維蛋白原 治療組 120 4.64±1.12 3.97±1.22**△（g/L） 4.49±0.98 4.21±1.07*對照組120

2.6 安全性觀察 兩組治療期間均未見不良反應，患者血常規、出凝血時間、肝腎功能亦無明顯異常。

3 討 論

冠心病心絞痛多屬中醫學“胸痹”范疇，多為胸痹為本虛標實之證。本虛以心氣不足、心陰虧虛為主，心血痹阻當屬實。故治療本病當以益氣、活血、養陰為主。益心湯由人參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎、山楂組成，具有益氣復脈、活血化瘀、養陰生津的功效，方中人參、黃芪補氣升陽、扶正固本，研究表明，二者有擴張血管，改善心肌血液供應和心肌代謝的作用，而且還可增強心肌收縮力和改善左心功能；丹參、川芎活血、化瘀，祛除心脈之瘀滯；麥冬、五味子具有養陰生津復脈的功效。觀察表明，益心湯對胸痹（冠心病心絞痛）心絞痛療效較好，且能減少心絞痛發作程度和硝酸甘油用量；明顯改善血液流變學指標，提示其對冠心病 （氣陰兩虛證）療效確切而安全，值得進一步研究。

［1］ 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心肌病的命名及診斷標準［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］ 上海市中醫病證診療常規［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：38-39.