中醫藥治療重型顱腦損傷*

劉增韜 蘇凱燕 蘇凱嬌

廣東省云浮市中醫院（廣東云浮527300）

重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%［1］。在西醫手術基礎上合并中醫學治療對重型顱腦損傷有明顯的優勢。筆者在西醫常規治療的基礎上，應用中藥治療重型顱腦損傷50例。療效明顯?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月-2010年6月期間在廣東省浮云市中醫院住院患者100例，男性68例，女性32例；年齡16～70歲，有頭部外傷史，經CT檢查證實有血腫或挫傷，按《神經外科學》［2］標準，GCS 3～8 分；患者系傷后昏迷 6h 以上，或在傷后24h內意識惡化，再次昏迷6h以上者，包括行手術治療和保守治療的患者，隨機分成研究組與對照組各50例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西醫常規治療：輸液、吸氧、脫水、止血、抗感染、抗潰瘍、應用神經營養藥，有手術指征者（血腫量>30mL，中線偏移>0.5cm）行開顱清除血腫減壓術。研究組在此基礎上，加用中醫藥的治療，包括以下方法：（1）丹參注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，第日1次；（2）醒腦靜30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；（3）麻醉未清醒患者未能自行進食時通過胃管注入活血化瘀醒腦湯劑：川芎15g，桃仁 8g，紅花 12g，穿山甲 12g，麝香 0.3g，三七粉 6g，石菖蒲15g，膽南星12g，牛膝15g，琥珀粉5g，竹茹 15g。 每日1劑水煎取汁，每次150mL，每日2次，患者意識清醒可進食則改為口服。以上治療持續20d。分別觀察并比較兩組癥狀、體征、昏迷到清醒時間、并發癥、治愈時間、死亡率，傷后3個月評定療效。

1.3 療效標準 根據臨床癥狀與格拉斯哥評分與分級評定，分為4個級別，Ⅰ級和Ⅱ級視為有效，Ⅲ級和Ⅳ級視為無效。治愈（Ⅰ級）：癥狀體征消失；生活能自理。顯效（Ⅱ級）：部分有頭暈、頭痛等癥狀；屬中殘；生活可部分自理。無效（Ⅲ級）：重度殘疾或植物生存，生活不能自理。死亡（Ⅳ級）：臨床死亡。

1.4 統計學處理 應用SPSS統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療各項指標均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效情況比較

3 討 論

重型顱腦損傷發生后，常引起難以控制的腦組織水腫、腦微循環障礙致顱內壓升高，病情進一步發展，可形成腦疝。故重型顱腦損傷患者要盡快減輕其腦組織水腫，降低顱內壓，改善微循環。本病屬中醫學“昏迷”范疇，系顱腦損傷后，血溢于外，腦髓受震，氣機逆亂，痰濕內生，瘀血痰濕阻滯腦絡，蒙蔽清竅所致；治療以活血化瘀醒腦開竅為法。本方活血化瘀醒腦湯方中川芎、桃仁、紅花、穿山甲、三七粉活血化瘀、擴張血管、改善微循環、降低腦水腫；牛膝引血下行；膽南星、竹茹化痰開竅；麝香、石菖蒲、琥珀芳香上行，活血通脈，開竅醒神，全方活血化痰醒腦，益氣固脫，回陽救逆，促進患者蘇醒。因此治療組明顯短于對照組比較有明顯差異。丹參活血化瘀作用，可有效抑制內皮素的產生和釋放，降低血漿內皮素的水平，改善微循環的高黏滯狀態，減輕顱腦損傷后的腦水腫，從而降低顱內壓，改善腦組織微循環［3］；早期應用大劑量醒腦靜脈注射液可以促進腦復蘇，明顯提高昏迷早期的轉醒率，降低顱內壓，并可改善CSP酸堿度［4］。研究組50例加用中藥治療，神志轉清時間明顯縮短，減少了并發癥的發生，有效縮短了病程，降低了死亡率。一般手術后即可靜滴醒腦靜注射液和丹參注射液，活血化瘀醒腦方可在術后或入院后第2日鼻飼，應用越早越好。

本觀察證明結合中醫藥治療重型顱腦損傷有優勢，治愈率高、清醒時間短、并發癥少、死亡率更低。對于重型顱腦損傷患者，單純西醫治療效果不及中西聯合治療，中西醫結合在固本培元、回陽救逆、改善腦組織缺血缺氧狀態、促進患者蘇醒等方面有肯定的療效。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版，北京：人民衛生出版社，2005：630.

［2］ 黃忠誠．神經外科學：顱腦損傷篇［M］．武漢：湖北科學技術出版社，2001：284．

［3］ 呂冰，陳紅旗，趙勇剛，等．丹參治療重型顱腦損傷的臨床應用［J］．醫師進修雜志，1999，2（1）：19-20．

［4］ 朱敬偉，李萍，朱艷麗．醒腦靜注射液對重型顱腦損傷病人的治療觀察［J］．中原醫刊，2001，28（4）：46-47．