疏血通注射液治療進展性腦梗死52例

丘翠玲

廣西壯族自治區北海市中醫院（廣西北海536000）

進展性腦梗死指經臨床治療病情逐漸加重的腦梗死，目前治療仍然比較棘手。本病不但增加病死率和遠期致殘率，還因治療后病情仍加重，容易導致醫療糾紛。近年來筆者分別以疏血通注射液與舒血寧注射液配合西醫常規治療本病并比較療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2006年1月-2010年3月住院進展性腦梗死患者104例，腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管病會議的診斷標準［1］，進展性腦梗死參照《神經病學》［2］診斷標準，經頭顱CT排除腦出血，無近期服用抗凝藥物，并除外心臟、腫瘤等疾病引起的腦栓塞及肝、腎、肺、血液系統、消化性潰瘍疾病及出血史者。中醫辨證分型［3］為中經絡70例（肝陽暴亢31例，陰虛風動16例，風痰阻絡18例，氣虛血瘀5例），中臟腑34例（風火蔽竅16例，痰火閉竅12例，痰濕蒙竅6例）；年齡48～75歲，平均65．40歲；發病時間均在72h內；合并高血壓病89例，冠心病20例，糖尿病28例，高脂血癥57例。隨機分為治療組和對照組各52例。治療組中男性32例，女性20例；基底節梗死30例，丘腦梗死7例，腦葉梗死9例，腦干梗死6例。對照組中男性31例，女性21例；基底節梗死31例，丘腦梗死8例，腦葉梗死8例，腦干梗死5例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組均根據病情給予脫水、降顱壓、抗感染或預防感染、控制血壓、調血脂、控制血糖等常規治療，同時口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集及皮下注低分子肝素鈣5000U，每12小時1次，連用10d。治療組加用疏血通注射液6mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；對照組加用舒血寧注射液20mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均連用14d。

1．3 療效標準 根據全國第4屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損程度評分標準評定療效［4］。基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進步：評分減少18%～45%。無效：評分減少＜18%。惡化：評分增加18%以上。

1．4 統計學處理 應用SPSS 10．0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效明顯優于對照組（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后神經功能缺程度損評分比較 見表2。結果示兩組治療后神經功能缺損程度評分均明顯改善 （P＜0．05或0．01），治療組優于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （分，x±s）

3 討 論

現代醫學認為腦梗死是缺血、缺氧引起的局限性腦細胞壞死或腦軟化，提倡早期溶栓再灌注治療，挽救缺血半暗帶區，應用抗血小板聚集、擴張血管、保護神經細胞，減輕腦損害和促進神經功能恢復。目前我國絕大多數腦梗死患者入院時距發病時間已超過6h，錯過了溶栓的時間窗，這部分患者中有20%～40%發展為進展性腦梗死。進展性腦梗死原因未明，目前認為是多種原因所產生的多種狀態的組合，與嚴重的動脈粥樣硬化、血栓的擴展、側支循環血管阻塞有關。

本病屬中醫學“中風”、“卒中”、“瘖痱”等范疇，起病急、變化快，則之風、火、痰、瘀、虛、氣六因，可單獨或相兼為患，急性期以風、火、痰實證居多。中風之人多見40歲以上者，肝腎漸虧，兼之勞累過度、情志刺激等原因，以致腎水暗耗，陰虛生熱、生風；或水不涵木、陰不制陽、肝陽獨亢，陽亢化風生火；或多食肥甘厚味，損傷脾胃，導致脾失健運，聚濕生痰，痰濕郁久化熱化火；肝陽挾痰上逆，或風火痰相兼相煽，風火夾痰、橫竄經絡以致氣血不利、經絡阻滯、經脈瘀阻而致肢體偏廢、麻木；或上擾清竅而為神昏、語謇。臨床所見中經絡者常表現為肝陽暴亢、陰虛風動、風痰阻絡證；中臟腑者常表現為風火蔽竅、痰火閉竅證，都與風、痰、火密切相關。疏血通注射液含地龍、水蛭提取物，其中水蛭味咸、性平，有破瘀通經作用；地龍味咸、性寒，有清熱解毒、鎮痙息風、活血止痛之功效，兩者合用既活血化瘀，又清熱化痰息風。舒血寧注射液含銀杏葉提取物，可通經活絡，對中風有一定效果。與之相比，疏血通注射液更能溶栓、抑制血栓擴大，恢復再通閉塞的血管，開放側支循環挽救瀕死的腦細胞、保留神經功能，而且阻止臨床癥狀加重。

本觀察表明，疏血通注射液治療進展性腦梗死療效良好，能有效改善神經功能，值得深入研究。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 王維治，羅祖明.神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2005：135.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：24-25.

［4］ 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.