阿托品穴位注射治療急性闌尾炎腹痛48例

張 搏 張亞冰

重慶市第一人民醫院（重慶400011）

腹痛是急性闌尾炎最常見的癥狀。腹痛使患者出現恐懼、失眠、焦慮等心理，對心血管系統、呼吸系統、免疫系統及凝血功能、內分泌功能造成不良影響，加重全身應激反應，使病情惡化，嚴重時可能出現休克。及時緩解腹痛，有利于患者的休息和手術前準備。筆者近期采用硫酸阿托品注射液雙側足三里穴位注射治療急性闌尾炎腹痛48例，收效較好，為患者進一步的手術或保守治療創造了條件，同時避免了使用麻醉鎮痛劑帶來的風險。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者109例為重慶市第一人民醫院2008年1月-2010年10月門診及住院病例，依據文獻［1］診為急性闌尾炎，其中男性62例，女性47例；年齡在18～60歲，平均32.51歲；病程1～4d，平均1.50d；均右下腹固定壓痛陽性，104例有轉移性右下腹疼痛，4例有初始右下腹疼痛，結腸充氣試驗陽性23例，腰大肌試驗陽性20例，伴嘔吐18例、發熱22例、腹肌緊張29例；血WBC>10×109/L 102例，N＞0.80 99例。以就診或入院單雙日為序隨機分為治療組48例、對照組61例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組取一側足三里穴常規消毒，用5mL注射器配7號針頭抽取硫酸阿托品注射液0.5mg，垂直刺入產生酸麻脹感、回抽無血后推注0.25mg；拔出針頭，棉簽壓迫針孔，更換針頭后同法注射對側足三里穴。對照組用硫酸阿托品注射液0.5mg臀部肌肉注射。

1.3 療效評定 采用數字評分法（NRS），利用疼痛標尺讓患者判斷治療前后疼痛指數的變化?！?”表示無痛，“10”表示無法忍受，中間數字“1”～“9”表示疼痛的嚴重程度。顯效：治療30min鐘內疼痛消失或下降5個疼痛指數以上，靜息時疼痛指數＜3。好轉：治療30min內疼痛消失或下降2～5個疼痛指數，靜息時疼痛指數＜3。 無效：治療3min后疼痛基本無改善，疼痛指數下降＜2［2］。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組總有效率91.67%，高于對照組的49.18%（P＜0.05）。

表1 兩組止痛效果比較 （n）

3 討 論

急性闌尾炎屬于中醫學“腸癰”范疇。腸癰病名最早見于《素問·厥論》云“少陽厥逆……發腸癰不可治，驚者死”。中醫學認為，腹痛多為濕熱內生，氣血瘀滯，集結腸間而生癰作痛。現代醫學認為，闌尾炎腹痛與內臟平滑肌痙攣及局部血液循環障礙有關。

外科急腹癥治療傾向于盡量避免使用鎮痛麻醉劑，以免造成假象，延誤診斷。阿托品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣（包括解除血管痙攣），改善微循環。硫酸阿托品注射液中樞抑制作用弱，能解除腹痛，而且不影響病情觀察，因此臨床外科常使用硫酸阿托品注射液肌肉注射止腹痛。足三里穴是足陽明胃經主要穴位之一，刺激此穴，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之效果。《四總穴歌》指出“肚腹三里留”，將硫酸阿托品注射液用于足三里穴位注射，藥液在吸收前會使穴位得到持久刺激，起到留針效果，同時藥物沿經絡直達病所，加快了藥物吸收過程及起效時間，起到針灸與藥物治療的雙重協同效應［3］，且操作簡便，易于掌握。與肌肉注射者比較，效果明顯提高。需要注意的是，對于青光眼、前列腺肥大疾病者禁用；另外，注意穴位注射針刺“得氣”再推藥，也是提高療效重要因素。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南：外科學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：251.

［2］ 孫西釗，周水根，葉章群，等.泌尿外科疾病的疼痛處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20（3）：186.

［3］ 溫木生.穴位注射療法［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：6.