肺炎組方聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎恢復(fù)期合并胃腸道癥狀120例

劉永華 張曉麗 張?jiān)傩?侯艷苗 楊艷煒 王治國

1河北省張家口市婦幼保健院（河北張家口075000）

2解放軍第二五一醫(yī)院（河北張家口075000）

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，臨床治療主要采取抗感染及對癥治療。大部分患兒經(jīng)治療1周后癥狀改善，肺部啰音消失，病情趨愈；但仍有不少患兒恢復(fù)期出現(xiàn)啰音不消，咳聲無力、咳少痰多且合并胃腸道癥狀，病情遷延不愈，而常規(guī)抗感染、止咳祛痰、口服腸道益生菌等綜合治療療效欠佳。筆者對嬰幼兒支氣管肺炎恢復(fù)期合并胃腸道癥狀的患兒采用口服肺炎組方中藥聯(lián)合霧化吸入治療，并觀察其在消除呼吸道、消化道癥狀和縮短病程等方面的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年10月-2009年12月住院患者232例，均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》［1］提出的支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組120例，男性76例，女性44例；月齡（12.80±6.17）月。 對照組112例，男性72例，女性40例；月齡（11.20±7.55）月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗生素及對癥支持治療，在肺炎恢復(fù)期合并胃腸道癥狀時(shí)，治療組停用抗生素，給予口服肺炎組方（太子參 25g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，半夏 12g，陳皮 12g，紫菀15g，白前15g，黃芪25g，炙甘草6g；廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒），每日1/3包，以沸水沖服。同時(shí)予空氣壓縮泵霧化吸入利巴韋林0.1g、慶大霉素2萬U及生理鹽水1mL，每日2次。對照組繼予抗生素靜滴治療。兩組均給予口服腸道益生菌、止瀉等藥物對癥治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、胃腸道癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d內(nèi)咳嗽緩解，肺部大中水泡音減少或消失，胃腸功能恢復(fù)正常。有效：治療3～5d，咳嗽減輕，肺部大中水泡音減少或消失，胃腸癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療5d后咳嗽、胃腸癥狀及肺部體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1示治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胃腸道癥狀改善時(shí)間及住院天數(shù)方面比對照組均明顯縮短（P＜0.01）。表2示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解及住院時(shí)間比較 （d，±s）

與對照組比較，△P＜0．05，△△P＜0．01。 下同。

組 別 n 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間 啰音消失時(shí)間 胃腸癥狀改善時(shí)間 住院時(shí)間治療組 120 4.40±2.40△△ 5.73±2.76△△ 2.67±0.75△△ 6.80±1.40△△對照組 112 6.10±2.60△△ 6.94±1.17△△ 4.62±1.84△△ 9.60±3.10△△

表2 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

嬰幼兒支氣管肺炎是兒科的常見病，多發(fā)病，由于該年齡段小兒解剖特點(diǎn)和免疫功能發(fā)育不成熟，常存在免疫功能低下，營養(yǎng)不良、佝僂病等潛在危險(xiǎn)因素，使其在患肺炎時(shí)盡管積極給予抗生素、止咳、化痰、吸氧等綜合治療，雖發(fā)熱、咳嗽癥狀得到控制，但肺部濕性啰音往往不易消散，同時(shí)由于抗生素的胃腸道副作用，腸道益生菌的破壞，以及病原微生物在腸道中繁殖等因素，使患兒胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀，患兒免疫功能進(jìn)一步降低，肺部感染反復(fù)或遷延不愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于正虛。肺炎組方中太子參補(bǔ)氣健脾，生津潤肺；黃芪健脾益氣，可協(xié)同太子參補(bǔ)脾肺之氣，亦可固表止汗；白術(shù)健脾益氣燥濕，與茯苓同用可滲濕健脾祛痰作用相協(xié)同，使健脾除濕功能更強(qiáng)，茯苓且有滲濕止瀉作用；陳皮健脾止嘔；半夏燥濕化痰，降逆止吐，與方中茯苓協(xié)同共起止嘔化痰之功效；紫菀、白前具有化痰止咳功效，二者協(xié)同可增強(qiáng)其祛痰作用；炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。全方具補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰、溫中止嘔、固表止汗之功效。藥理研究表明太子參能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加環(huán)磷酰胺致免疫功能低者的體質(zhì)量與脾臟、胸腺的質(zhì)量等，能明顯提高機(jī)體的免疫功能；白術(shù)能顯著增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，白術(shù)多糖對淋巴細(xì)胞的增殖功能有恢復(fù)的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；茯苓多糖體能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用，即增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，黃芪亦有增強(qiáng)免疫之功能。因此肺炎組方在感染后期，主要表現(xiàn)以正氣不足為主，同時(shí)合并營養(yǎng)不良、佝僂病的患兒，對消除呼吸道、消化道癥狀以及增強(qiáng)免疫力等方面，能夠扶正祛邪，從而起到良好的治療效果。

利巴韋林具有廣譜抗病毒的作用，而霧化吸入可使藥物可直接到達(dá)支氣管、肺泡，分布在呼吸道表面，使局部濃度較靜脈給藥高出約10倍，有效抑制病毒繁殖，促進(jìn)炎癥吸收。慶大霉素作為WHO對重癥肺炎的推薦用藥之一，對各種細(xì)菌感染性肺炎的治療有較好的效果。用慶大霉素空氣壓縮泵霧化后，由于霧粒小，藥物直接吸入呼吸道表面，作用于細(xì)菌侵襲部位，既能有效殺死敏感細(xì)菌，又因進(jìn)入血循環(huán)的藥量大大減少而避免了副作用的發(fā)生。因此，慶大霉素加利巴韋林空氣壓縮泵霧化吸入對呼吸道進(jìn)行抗感染治療，縮短了病程，提高了治愈率，避免和減少靜脈注射抗生素所引起的副作用。

本觀察表明，對嬰幼兒支氣管肺炎恢復(fù)期合并胃腸道癥狀的患兒，應(yīng)用肺炎組方聯(lián)合霧化吸入，可顯著改善患兒呼吸道和胃腸道癥狀，且起效快，治愈率高，與療程呈正相關(guān)，未發(fā)生任何毒副作用，值得深入研究。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.