蘇黃止咳膠囊聯合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘24例

李 鋒 向 梅 閆孝永

重慶市江津區中心醫院（重慶402260）

咳嗽變異性哮喘（CVA）又名過敏性咳嗽，是一種特殊發作類型的哮喘，其臨床可僅表現為咳嗽，無明顯氣促、發熱等癥狀，胸片無明顯異常改變，但具有氣道高反應性的特征。兒童CVA早期極易誤診為反復呼吸道感染、支氣管炎等，導致臨床不合理用藥甚至抗生素的濫用［1］。目前的治療方法主要是吸入糖皮質激素，由于潛在的藥物不良反應、家屬對疾病認識不足及患兒依從性差等原因，激素的長期應用受到一定的限制。筆者應用蘇黃止咳膠囊聯合酮替芬治療小兒CVA，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年9月-2010年5月我院門診確診CVA患兒45例，西醫診斷標準參照文獻［2］。兒童咳嗽變異性哮喘臨床特征和診斷線索有：（1）持續咳嗽≥4周，常在夜間和（或）清晨發作，運動，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象，或經過較長時間抗生素治療無效；（2）支氣管擴張劑診斷性治療咳嗽明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，激發試驗陽性提示氣道高反應性；（4）有過敏性疾病、藥物過敏史及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。中醫辨證［3］為外邪襲肺、肺失宣肅，癥見頻繁咳嗽，無喘息，晨起為著，或為刺激性干咳，反復發作，經久不愈，舌質紅、苔薄白。隨機分為治療組24例與對照組21例。治療組男性16例，女性 8例；年齡 3～14歲，其中 3～6歲 18例，6～14歲 6例；病程1～4個月。對照組男性15例，女性6例；年齡3～15歲，其中 3～6歲14例，6～15歲 7例；病程1～3個月。 兩組年齡、性別、平均病程差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 治療組口服蘇黃止咳膠囊（由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、五味子、牛蒡子等組成，北京康而福藥業有限責任公司生產， 規格：0．45g/粒），3～6 歲 0．45g/次，6～14 歲 0．9g/次，均每日 3 次，溫水送服。 另予酮替芬片，＜3 歲者0．5mg/次，每日 2次，＞3歲者 1mg/次，每日 2次。 對照組予以舒喘靈片口服，3～6 歲者 1～2mg/次；6～14 歲者 2～5mg/次， 均每日 3次。兩組療程均為14d。

1．3 療效標準［3］顯效為咳嗽在治療結束后1周內消失，隨訪3個月無復發；有效為咳嗽在治療結束后1周內減輕，在半個月至1個月之內消失，隨訪3個月無復發；無效為咳嗽癥狀無明顯變化。

1．4 統計學處理 采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0．05）。兩組患兒均未出現不良反應。

3 討 論

CVA的發病機制尚不完全清楚，多認為它與哮喘的發病機制相同，主要病因與遺傳因素、免疫因素、神經調節機制、炎癥因素相關，其中炎癥因素是諸多因素作用的最終結果，導致氣道高反應性。氣道炎癥造成氣道上皮受損，黏膜下神經末梢暴露，喪失了正常氣道上皮保護作用；同時造成氣道局部收縮，從而出現咳嗽、喘息等癥狀。酮替芬為第1代H1受體拮抗劑，其特點是兼具很強的組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放的作用，其不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細胞釋放組胺、慢反應物質，而且也抑制血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺、慢反應物質，具有很能強的抗過敏作用。現多有報道用酮替芬及其他各種中西醫藥物治療兒童CVA［4-5］，取得很好的療效。目前中醫對于兒童CVA缺乏統一的診斷標準、證候判定標準及療效評價標準。本次觀察采用晁恩祥［6］、羅社文［7］的辨證理論，將 CVA 辨證為“風咳”。其病因病機為風邪犯肺，邪阻肺絡，肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急。治當疏風通絡、宣肺止咳。蘇黃止咳膠囊正是依據“風咳”理論組方而成，方中麻黃為君，可宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子等為臣，能止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以紫蘇子、前胡等，不僅增強麻黃疏風之力，而且更加強升降相協作用；配合地龍、蟬蛻等使藥進一步疏散風邪，且能利咽止癢。藥理學實驗已經證明蘇黃止咳膠囊具有平喘、祛痰、抗氣道炎癥和調節免疫的作用，其毒性實驗亦未見明顯毒副反應［8］。張燕萍等［9］曾做過隨機對照多中心臨床研究，驗證其療效，但其研究對象為成人，缺乏兒童CVA的臨床療效觀察資料。本觀察表明，蘇黃止咳膠囊聯合酮替芬，具有良好的抗過敏、解痙、平喘、抗炎等作用，治療兒童CVA療效顯著，值得深入研究。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

［1］ 陳放初，吳永忠．兒童咳嗽變異性哮喘35例誤診與藥物濫用分析［J］．醫學臨床研究，2010，27（4）：725-726．

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］．中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：286．

［4］ 李素華，魏向波，邵曉旦．鹽酸丙卡特羅、酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察［J］．中國醫療前沿，2010，5（3）：58．

［5］ 李桂賢．孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］．中國現代藥物應用，2010，4（10）：115-116．

［6］ 張洪春，趙丹，晁恩祥，等.從蘇黃止咳膠囊的研發探討中藥新藥選題思路［J］.中藥新藥與臨床藥理，2009，20（5）：485-487.

［7］ 羅社文.咳嗽變異性哮喘的中醫辨證論治之思路［J］.中國全科醫學，2004，7（6）：395-396.

［8］ 晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治［J］.世界中醫藥，2006，1（1）：37-40.

［9］ 張燕萍，苗青，晁燕，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的中藥有效組分配伍研究的探討隨機對照多中心臨床研究［J］．中醫雜志，2008，49（6）：504-506.