醒腦靜注射液治療急性重癥酒精中毒31例

靳重方

浙江省寧波明州醫院（浙江寧波315300）

隨著人們生活水平提高和生活方式的變化，由飲酒所導致的急性酒精中毒逐漸成為城市急救的重要中毒類型，盡快使急性酒精中毒患者恢復意識及正常活動對防止并發癥及突發惡性衛生事件的發生顯得尤為重要。近年來醒腦靜注射液在急性酒精中毒的治療中得到廣泛的應用［1］。本院采用醒腦靜注射液治療急性酒精中毒，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2008年11月-2010年10月急性酒精中毒患者62例，診斷參照《實用內科學》［2］診斷標準，均為昏睡或昏迷期患者，凡飲酒后出現嗜睡，顏面蒼白，體溫降低，口唇微紺，心跳加快，皮膚濕冷，呼吸淺慢或不規則，血壓下降，二便失禁，瞳孔散大或呈針尖樣表現者屬重度酒精中毒。隨機分為兩組。觀察組31例，男性 25例，女性 6例；年齡17～62歲，平均（34．25±8．12）歲；飲酒至就診時間（3．34±1．52）h，飲酒量（168．24±121．35）mL。 對照組 31 例，男性 27 例，女性 4 例；年齡 19～64 歲 ，平 均 （35．32±8．75） 歲 ；飲 酒 至 就 診 時 間 （3．18±1．32）h，飲酒量（165．36±118．61）mL。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組均按常規保暖，保護胃黏膜，維持氣道通暢和維持水/電解質平衡，維持循環功能等積極對癥治療，同時予鹽酸納洛酮注射液0．8mg靜脈推注，繼以1．2mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，且給藥順序和時間基本一致。觀察組加予醒腦靜注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。用藥3～4h觀察療效。

1．3 觀察指標［2］觀察兩組蘇醒時間、意識狀態恢復情況、肢體活動狀態及并發頭暈、頭痛、心悸、惡心、乏力等醒后癥狀的發生率。

1．4 療效標準［2］顯效：神志清醒，自覺癥狀如頭暈、心悸、行走不穩等基本消失。有效：神志開始清醒，定向完整，但頭暈、心悸、行走不穩等自覺癥狀仍較突出。一般：指意識狀態或自覺癥狀變化不明顯，但肢體出現不自主運動或者刺激反應較前明顯改善。無效：未觀察到上述任何變化。

1．5 統計學處理 應用SPSS 13．0統計軟件，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2．2 兩組臨床相關指標比較 見表2。觀察組的蘇醒時間、肢體活動恢復時間均明顯短于對照組，醒后癥狀發生率明顯低于對照組（P 均 ＜0．05）。

表2 兩組臨床相關指標比較

3 討 論

急性酒精中毒是內科常見急癥，臨床常規治療效果差異很大。乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。隨著劑量增加，相繼抑制大腦皮層、邊緣系統、小腦和網狀結構，嚴重者可抑制延髓血管運動中樞和呼吸中樞。與嗎啡中毒有相似之處。作用機制是通過促進釋放內啡呔引起；其代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成內源性嗎啡衍生物直接作用于腦內阿片受體，從而引起中毒癥狀。內源性阿片肽作用最強的是β-內啡呔，血液中β-內啡呔主要由垂體分泌［3］。酒精中毒時，下丘腦釋放因子促使垂體前葉β-內啡肽分泌大量增加使患者先處于興奮狀態，然后逐漸轉入抑制狀態。同時，β-內啡肽通過抑制前列環素，使血小板聚集，腦組織供血減少致腦缺血障礙。另外，自由基對機體的損傷可能是急性酒精中毒的重要中毒機制之一。在這些機制的共同作用下導致患者血壓下降、呼吸抑制、意識障礙［4］。重度中毒時中樞神經系統受抑制，表現為昏睡或昏迷，甚至呼吸中樞衰竭或循環衰竭至死。

急性酒精中毒屬中醫學“酒毒”、“酒厥”、“酒疸”范疇，酒醪飲入于胃，助濕生痰，痰熱攻心，而致面紅目赤、呼吸氣粗、躁擾如狂漸至昏迷［5］。醒腦靜注射液組方源自安宮牛黃丸，具有醒腦、開竅、清熱解毒、活血行氣等功效。麝香為治療竅閉神昏癥首選藥，可開竅醒腦；郁金辛苦寒，行氣解郁；山梔清熱、解毒、涼血瀉火，基礎研究表明醒腦靜注射液對中樞神經系統具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用，與有效成分麝香酮有關。研究表明麝香酮還具有抑制血管通透性的作用［6］。此外，所含梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用；同時冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血氣的作用［7］。諸藥合用，通過靜脈給藥可透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統而發揮作用。醒腦靜注射液具有明顯的降低血漿中內啡呔的作用，使血漿中內啡肽迅速恢復正常，與純阿片受體拮抗劑納洛酮具有相同的臨床效果［8］。同時，醒腦靜還能夠對抗酒精中毒時氧自由基升高、超氧化物歧化酶降低的作用，從而促使患者清醒［9］。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性重癥酒精中毒，對患者的催醒作用療效顯著，能加快患者的蘇醒時間和肢體活動時間，醒后癥狀發生率明顯下降。

［1］ 葛利，張立，王碧君．醒腦靜注射液治療急性酒精中毒臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2010，19（6）：957-958．

［2］ 陳灝珠．實用內科學［M］．11 版．北京：人民衛生出版社，2002：810-812．

［3］ 朱虹．醒腦靜注射液治療急性酒精中毒療效觀察［J］．中國中醫急癥，2007，16（7）：825-826．

［4］ 盧應民．納洛酮和醒腦靜聯合治療急性酒精中毒的臨床療效［J］．廣州醫學院學報，2008，36（6）：32-34．

［5］ 高月翠，王衛強．醒腦靜合納絡酮治療急性酒精中毒53例［J］．浙江中西醫結合雜志，2010，20（2）：90-91．

［6］ 王金娜，常俊峰．納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒療效分析［J］．中國實用醫藥，2010，5（29）：151．

［7］ 雷利鋒，帥家忠．醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒55例療效觀察［J］．中國中醫急癥，2007，16（12）：1484．

［8］ 曹小川，胡金霞．醒腦靜治療酒精中毒25例［J］．中國民族民間醫藥，2009，18（1）：73．

［9］ 秦克秀，趙勇，張泓．醒腦靜注射液對重度急性酒精中毒催醒作用的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（6）：893-894．