病證結(jié)合治療冠心病心絞痛30例

謝秋福 葉阿蓮

福建省長泰縣醫(yī)院（福建長泰363900）

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用病證結(jié)合治療冠心病心絞痛，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2000年1月-2010年12月冠心病心絞痛患者60例，診斷符合1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。 參照文獻(xiàn)［2］，中醫(yī)辨證屬心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛6證。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡（56.75±8.55）歲；病程（6.55±6.14）年；心血瘀阻9例，痰濁內(nèi)阻8例，寒凝心脈5例，心氣虛弱4例，心腎陰虛3例，心腎陽虛1例；心絞痛輕度25例，中度5例。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡（56.57±8.74）歲；病程（6.34±6.58）年；心血瘀阻 10 例，痰濁內(nèi)阻 8例，寒凝心脈4例，心氣虛弱4例，心腎陰虛3例，心腎陽虛1例；心絞痛輕度26例，中度4例。兩組患者均無重度高血壓、心律失常、糖尿病等合并癥。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、阿斯匹林、低分子肝素、他汀類藥等。治療組加用通冠定痛湯：川芎 15g，丹參 15g，赤芍 10g，桃仁 10g，紅花 10g，當(dāng)歸10g，降香10g。心血瘀阻加雞血藤15g，郁金10g，寒凝心脈加細(xì)辛 3g，桂枝 10g，枳實(shí) 10g，薤白10g，吳茱萸 5g；痰濁內(nèi)阻加瓜蔞 10g，薤白 10g，半夏 10g，竹茹 10g，茯苓 10g；心氣虛弱加黨參20g，麥冬 10g，五味子 6g，黃芪 20g；心腎陰虛加熟地黃 20g，山茱萸肉 10g，山藥 15g，枸杞 10g；心腎陽虛加附子 10g，肉桂6g，熟地黃10g，黃芪 20g，杜仲 10g。水煎服，每次 150mL，每日 2次。兩組療程均為14d。

1.3 觀察方法 （1）心絞痛癥狀：疼痛次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)原因、硝酸甘油服用量及其停減率。（2）每周觀察1次，了解臨床癥狀、體征、舌象、脈象、心率、血壓等，并做詳細(xì)記錄，服藥前后做兩次血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)及肝腎功能、血脂、血液流變學(xué)檢查。每周做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，服藥前后共做心電圖3次。觀察用藥期間是否出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）心絞痛癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)按輕度中度分別評定。輕度：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無效為癥狀基本與治療前相同；加重為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重（或達(dá)到“中度”、“較重度”的標(biāo)準(zhǔn)）。中度：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為癥狀減輕到“輕度”的標(biāo)準(zhǔn)；無效為癥狀基本與治療前相同；加重疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重（或達(dá)到“較重度”的標(biāo)準(zhǔn)）。（2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖恢復(fù)到“大致正常”或達(dá)到 “正常心電圖”；有效為ST段降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效為心電圖基本與治療前相同；加重為ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上者），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律。房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心絞痛療效比較 （n）

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組心電圖療效比較 （n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

3 討 論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中尤以血瘀為重。所以臨床治療冠心病心絞痛多以活血化瘀為主。通冠定痛湯中丹參、川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、活血化瘀而養(yǎng)血；降香芳香溫通，理氣止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意。諸藥配合具有活血不破血，行氣而不破氣，通陽而不補(bǔ)陽的特點(diǎn)。心血瘀阻加雞血藤行血補(bǔ)血，郁金行氣活血止痛；寒凝心脈加細(xì)辛、桂枝溫散寒邪、通陽止痛，薤白化痰通陽，枳實(shí)理氣通脈，吳茱萸疏肝散寒清止痛；痰濁內(nèi)阻加瓜蔞化痰開胸，薤白通陽散結(jié)，半夏化痰散結(jié)，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，茯苓健脾利濕；心氣虛弱加黨參甘溫益氣，麥冬養(yǎng)陰清肺而生津，五味子酸斂心氣，止汗而生津，黃芪益氣養(yǎng)血；心腎陰虛型加熟地黃滋腎水以補(bǔ)陰，山茱萸肉、枸杞益肝養(yǎng)腎，養(yǎng)血活血，山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；心腎陽虛型加附子、肉桂溫壯真陽，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓斓攸S、杜仲補(bǔ)益腎精。本觀察顯示通冠定痛湯加味治療冠心病心絞痛療效顯著，值得深入研究。

參與文獻(xiàn)

［1］ 錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護(hù)治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：75-80.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：41-45.