頸椎旁神經阻滯并推拿手法治療神經根型頸椎病30例

沈華芬

上海市仁濟醫療集團余姚醫院（浙江余姚315470）

頸椎病是臨床常見病和多發病，而其中又以神經根型頸椎病最為常見，據統計其發病率在各型頸椎病中約占60%～70%［1］。神經根型頸椎病癥狀較重，可影響患者的正常工作和生活，其治療方法較多，而手術療法對患者打擊大、痛苦多，故目前國內多主張采取非手術聯合療法。我院自采用頸椎旁神經阻滯配合推拿手法的中西醫結合療法治療神經根型頸椎病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年1月-2010年8月在我院就診的60例神經根型頸椎病患者，均符合第2屆頸椎病專題座談會紀要制定的神經根型頸椎病診斷標準［2］，并經CT或MRI確診。其中男性 34 例，女性 26 例；年齡 24～67 歲，平均（40．80±4．60）歲；病程1個月至5年。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均給予推拿手法。患者取俯臥位，先行拿捏等手法松解頭枕部及頸肩部肌肉，重點對椎旁酸痛點及條索狀硬結進行點按和彈撥，接著撥揉第1～5胸椎兩側骶棘肌和菱形肌，點按酸痛點及肩井、天宗、岡下肩穴。對于頸椎棘突偏歪者，則采用旋轉定位扳法。患者取坐位，頸稍前屈15～30°，再側屈至最大幅度，用一手拇指按住患椎棘突旁，另一手托住其下頜向同側方向慢慢旋轉，當旋轉到有阻力時，則用力快速扳動，與此同時頂按棘突的拇指協同用力向對側推動，此時可聽到“喀喀”響聲。注意對有動脈硬化、高血壓等病患者慎用扳法；手法要柔和，忌粗暴。每日1次，15d為1個療程。治療組在推合基礎上給予頸椎旁神經阻滯根據X線或CT檢查選取相應受壓神經節段的頸椎橫突注射點，注射前在所欲注射的橫突尖部皮膚作一龍膽紫標志。手持5號球后針頭注射器快速刺透皮膚并進針，當針頭觸及橫突后，固定不動，回吸無血和腦脊液后，方可緩慢注入鎮痛混合液（2%利多卡因 2．5mL、維生素 B150mg、維生素 B120．5mg、地塞米松 2．5mg，加 0．9%氯化鈉注射液至 10mL）2～5mL。 雙側癥狀明顯者，則兩側交替阻滯。隔日1次，5次為1個療程。

1．3 療效標準［2］治愈：癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：肩背疼痛癥狀明顯減輕或平時癥狀消失，但在某些誘因下發作，頸、肢體功能改善。好轉：癥狀和體征程度較前有所減輕。無效：癥狀和體征無改善。

1．4 統計學處理 應用SPSS 11．0統計軟件，采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。治療組療效明顯優于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

對于神經根型頸椎病的發病，頸椎退變、勞損引起頸椎及椎后小關節失穩錯位、平衡失調是其主要原因，而勞累、外傷或受寒涼刺激是其誘發因素［3］。錯位的小關節、突出的椎間盤、增生的骨質可直接壓迫、牽拉刺激神經根，或使神經根發生無菌性炎癥引起頸痛、頸肌痙攣和相應的神經根癥狀。而將鎮痛混合液注射到椎體橫突后，通過阻滯感覺神經和交感神經，阻斷軀體痛、內臟血管源性疼痛的神經通路，達到直接緩解疼痛的作用，并且具有阻斷疼痛惡性循環，改善血液循環的作用［4］。通過椎旁用藥還能夠改善局部循環，注射混合液中的激素制劑還有助于神經根的炎癥和水腫的消退，促進神經恢復，消除肌肉痙攣。推拿按摩手法是臨床上治療各型頸椎病的常用方法，它可刺激局部感受器，反射性地降低交感神經的興奮性，促進局部血液循環，緩解肌肉、血管痙攣，松解局部粘連的軟組織，整復錯位，糾正椎間關節紊亂等，從而調整頸部脊柱平衡，松解頸部肌肉，增大椎間孔，增寬椎間隙，解除對神經根的刺激和壓迫。綜上所述，頸椎旁神經阻滯配合推拿手法的中西醫結合療法能消除炎癥，緩解肌肉痙攣，減緩疼痛，糾正椎間關節紊亂，解除對神經根的刺激和壓迫，是治療神經根型頸椎病的有效方法。

［1］ 賈連順．頸椎病的診斷學基礎［J］．脊柱外科雜志，2004，2（3）：187-189．

［2］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

［3］ 龍層花．脊椎病因治療學（紀念版）［M］．香港：商務印書館（香港）有限公司，2007：48．

［4］ 譚冠先．疼痛診療學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：44．