腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥30例

成惠娣 王寶玉 徐星星

浙江省杭州市中醫院（浙江杭州310000）

腰椎間盤突出癥患者常形成代償性腰椎側彎，腰椎生理曲度變淺變直及后弓等畸形，影響了腰椎的活動功能。本院采用綜合療法及腰背肌鍛煉治療本病，糾正腰椎生理曲度異常，防止復發，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2007年6月-2009年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，均經腰椎X線確診有腰椎生理曲度改變。隨機分為鍛煉組與對照組各30例。其中鍛煉組男性18例，女性12例；年齡24～68歲，平均 50．70歲；病程最短1個月，最長20年；其中腰椎生理曲度側彎8例，變直19例，后凸3例。對照組男性 20例，女性 10例；年齡 26～67歲，平均51．50歲；病程最短15d，最長22年；其中腰椎生理曲度側彎9例，變直17例，后凸4例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組入院后均接受傳統治療。包括臥硬板床，使用腰圍、腰椎牽引，推拿按摩，中藥辨證施治，20%甘露醇加地塞米松靜滴3d。鍛煉組于入院第3日開始指導患者在床上進行飛燕點水式和拱橋式腰背肌鍛煉，腰椎側彎者短腿穿1～2cm厚的鞋行走鍛煉。飛燕點水式背伸肌鍛煉方法：患者俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起如飛燕一般。拱橋式腰背肌鍛煉方法：五點支撐，仰臥在床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹，堅持片刻，然后放下，重復數遍，以堅持至稍感疲勞為止，每日早晚各1次。兩組均治療1個月后比較療效。

1．3 觀察方法 正腰椎生理曲度測量方法：采用Seze測量方法，在側位片上，自T12椎體的后下角至S1的后上角連線，此線與腰椎各椎體后緣的弧線形成一弓，弓頂即此弧的頂點，正常是此頂點在L3上，弓頂距離即為頂點至上述連線距離，治療前后分別測量頂點距離，觀察療效情況，6個月隨訪復發情況。

1．4 療效標準 治愈：癥狀與陽性體征消失，直腿抬高試驗＞70°，腰部活動正常，能恢復原工作。好轉：癥狀與體征大部分消失，腰部活動功能改善，能恢復部分工作。無效 ：癥狀與體征治療前后無明顯變化。復發：癥狀與體征再次出現。以痊愈和好轉項統計為有效。對治療有效病例跟蹤隨訪，統計復發率。

2 結 果

2．1 兩組治療前后腰椎生理曲度比較 見表1。結果示兩組治療后腰椎生理曲度均有改善（P＜0．05），鍛煉組改善程度明顯優于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組治療前后腰椎生理曲度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后腰椎生理曲度比較 （mm，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。 下同。

組別 n 治療前弓頂距離 治療后弓頂距離鍛煉組 30 7．34±3．57 17．17±2．88*△對照組 30 7．33±3．58 10．25±2．94*

2．2 兩組療效及6個月、1年復發率比較 見表2。結果示鍛煉組與對照組治療1個月后療效相當（P＞0．05），但治療后6個月、1 年復發率均明顯優于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組療效及6個月、1年復發率比較 （n）

3 討 論

腰椎結構的退變引起與繼發損傷是腰椎間盤突出的主要原因之一，腰椎力學結構失衡是該病發生的內在因素。腰椎退變使力學結構發生紊亂，其直接表現即是腰椎生理曲度的改變和腰腿痛的發生。患者為了減輕腰痛癥狀而出現保護性姿勢改變，則加重腰椎生理前凸的減小或變直，甚至后凸或側彎。腰椎間盤的退變不可避免地影響到腰椎的整體力學穩定性，使腰椎的結構平衡產生紊亂或繼發代償，腰椎曲度減小或變直則使正常的腰椎間隙前寬后窄發生變化，甚至出現前窄后寬，后方纖維環及后縱韌帶受骸核后移的壓力增加。若椎間盤存有脫水、變性等病理狀態，只要輕微的外傷，即能促使椎間盤突出。腰椎退變使腰椎生理前凸減小時，其抵抗載荷和維持穩定的作用必然減低，腰椎生理變直則椎間盤變薄或向椎管突出，小關節繼發增生，黃韌帶皺折肥厚，是椎管容積減少，結果則是輕微的椎間盤突出便引起嚴重的臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的治療在采用臥硬板床休息，皮腰圍護腰，口服活血化瘀類中藥和非甾體抗炎類藥物治療的基礎上，采取腰背肌鍛煉進行干預治療，其中飛燕點水式和拱橋式腰背肌鍛煉能調整和增強患者腰背肌力，使紊亂的脊柱力學結構得到恢復［1］。

本觀察表明，腰背肌鍛煉能夠緩解患者腰腿痛，顯著改善患者腰椎生理曲度，降低復發率。

［1］ 曹建中．當代中國骨科臨床與康復［M］．北京：中國醫藥科技出版社，1995：901．