中西醫結合治療急性腦梗死90例

王正偉

重慶市巫山縣中醫院（重慶404704）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，多見于中、老年人，隨著我國人口老齡化，腦梗死發病不斷上升，具有發病率、致殘率高的特點，加重了患者和社會負擔。筆者采用中西醫結合治療腦梗死，取得滿意療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2007年1月-2009年12月我科收治腦梗死患者180例，男性110例，女性70例；年齡48～87歲，平均（66．89±11．56）歲；病程 2h 至 3d，平均（8．13±2．42）h。 分為對照組與觀察組各90例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組均予抗血小板聚集藥、鈣離子拮抗劑、血管擴張劑，并視病情給予吸氧，降顱壓，降血壓，預防感染，治療并發癥等常規治療。觀察組加用中醫辨證論治。（1）肝陽上亢，痰火阻絡。癥見半身不遂，頭痛頭暈，眼花耳鳴，舌強語蹇，或口眼歪斜，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑數；治宜平肝潛陽，活血通絡，藥用天麻 10g，鉤藤 20g，石決明 30g，川牛膝 15g，黃芩 10g，生龍骨30g，生牡蠣 30g，石菖蒲 10g，玄參 15g，白芍 20g，丹參 20g，地龍10g。（2）痰濕阻滯。癥見突然發病，偏癱語言不利，頭暈目弦，脈濡滑；治宜燥濕化痰，活血祛瘀。藥用法半夏10g，白術15g，茯苓15g，陳皮 15g，川芎 10g，牛膝 15g，菖蒲 10g，遠志 10g，丹參20g，赤芍 15g，郁金 15g，甘草 5g。 （3）氣虛血瘀，瘀血阻絡。 癥見頭痛頭暈，肢體麻木或肢軟無力，半身不遂，語言不清，倦怠乏力，面色不華，舌暗有瘀斑，脈細弱或弦澀；治宜益氣活血；藥用黃芪 40g，赤芍 20g，川芎 15g，當歸 15g，地龍 10g，紅花 10g，桃仁10g，石菖蒲10g，丹參20g，甘草6g。各證型均每日1劑，水煎分3次溫服。兩組均以15d為1個療程。

1．3 觀察指標 （1）神經功能缺損程度評分［1］采用中國卒中量表（改良愛丁堡加斯堪的維亞評分）進行評定；（2）療效標準參照文獻［3］擬定。治愈：癥狀基本消失，可下地行走，生活能自理。顯效：主要癥狀、體征明顯好轉，患肢肌力恢復Ⅱ級以上。有效：主要癥狀、體征好轉，患肢肌力恢復Ⅰ級。無效：癥狀、體征無變化，肌力無改善。

1．4 統計學處理 應用SPSS 12．0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 見表1。結果示兩組神經功能缺損程度評分均明顯改善 （P＜0．05），治療組優于對照組（P＜0．05）。

2．2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示觀察組療效優于對照組（P＜ 0．05）。

表1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 90 21．67±8．45 14．67±6．78*△對照組 90 21．62±8．39 17．52±6．63*

表2 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

腦梗死是腦動脈硬化和腦血栓形成，使動脈血管狹窄而避塞，導致腦部血液供應障礙，缺血、缺氧，而引起腦組織壞死的軟化癥，約占腦血管病的75．00%［3］。臨床常表現為偏癱、失語等突然發生的局灶性神經功能缺失，其基本病因是動脈粥樣硬化與血脂過高、內皮細胞損傷、高血壓、血流動力學改變等因素有關。治療原則是盡快改善腦血液循環，增加缺血區的血流及氧的供應，防止再灌注損傷，抑制缺血進展，消除腦水腫、縮小梗死面積，減輕腦損傷，進行神經功能的鍛煉，降低致殘率。近年來西醫治急性腦梗死力爭在6h治療窗內溶栓治療，降低腦代謝，控制腦水腫及保護腦細胞，挽救腦缺血，使受損的神經細胞功能得到恢復，由于適應證限制及治療窗時間太短，臨床應用受到很大限制，多數患者就診時已錯過溶栓時機［4］。本病屬于中醫學“中風”范疇，病機是臟腑、陰陽、氣血虛損而致內生痰、火、風、瘀等實邪。對正氣虧虛，血運無力，瘀血阻絡的重癥患者應補氣活血通絡，重用黃芪、當歸大補脾胃之元氣，使氣旺血行，祛瘀扶正，祛瘀血而不傷好血，再有川芎、赤芍、桃仁、紅花均能增強活血祛瘀，破瘀生新，以上幾方多用重用丹參，本品有活血化瘀，涼血安神等功效，為活血化瘀之要藥，可單用，也可加入其他活血化瘀諸方中，其療效明顯，以上諸藥共為補益氣血，氣旺血行，消瘀通絡［5］，現代藥理證明［6］：黃芪具有正性肌力作用，可改善細胞中糖原和核酸的含量，具有擴張小動脈、降低外周阻力并減少血小板黏附率、增強免疫力的作用；丹參、紅花為活血化瘀類藥物，這類藥物具有抑制血小板聚集、降低血液黏滯度的作用；地龍等含有血栓溶解因子，能抑制血栓形成，溶解血栓，具有不同程度的溶栓、降纖、抗凝等作用，能有效改善缺血半暗帶血供，減輕腦損傷，保護腦功能，改善預后。本臨床觀察結果顯示中西醫結合治療本病較單純西醫綜合治療效提高了臨床療效，改善預后。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 王維治.神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004：134-135.

［3］ 楊志新.中風急性期的中西醫結合治療［J］.中國臨床醫生，2005，33（8）：2.

［4］ 任湘鎮，朱小明．腦血栓偏癱的治療體會［J］．現代醫藥衛生，2007，23（4）：550．

［5］ 王學忠．癱瘓病中醫治療學［M］．武漢：湖北科學技術出版社，1995：22．

［6］ 張均田.現代藥理學實驗方法［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：1244.

［7］ 華建平.腦梗死患者血液流變學檢查結果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（19）：3028-3029.