中西醫結合治療急性視神經炎25例

孫國高 喻國華 王 凡 艾 菁

江西中醫藥高等專科學校附屬醫院（江西撫州344000）

急性視神經炎為視神經常見疾病，病理改變主要為視神經組織充血、水脹及壓力增高，從而出現視神經軸漿運輸及血液循環障礙，視功能受損，晚期可見視神經繼發性萎縮而致盲。臨床上西醫通常是糖皮質激素和抗炎治療，但效果不確切而且副作用大，筆者采用中西醫結合治療急性視神經炎25例，取得較為滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 診斷標準：年齡在70歲以下者，西醫診斷符合《眼科全書》［1］制定的診斷標準，中醫診斷符合《中醫眼科學》［2］和1994年國家中醫藥管理局頒布的 《中醫病證診斷療效標準》［3］并結合臨床制定中醫辨證標準，屬氣虛血瘀證者。但應排除以下情況：急性應激狀態如嚴重感染，嚴重肝腎功能不全，有糖尿病者，不肯服用中藥或不能按療程治療者，不符合中醫辨證證型者。我院眼科門診及住院患者46例（76眼），隨機分為兩組。治療組25例（39 眼），其中男性 11 例（17 眼），女性 14 例（22 眼）；年齡 16～46 歲，平均 27．65 歲；病程 10h 至 9d。對照組 21 例（37 眼），其中男性 9 例（18 眼），女性 12 例（19 眼）；年齡 14～50 歲，平均 29．85歲，病程15h至1d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 所有46例患者確診后均立即給予地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜滴，每日1次，每3日地塞米松遞減2．5mg，當地塞米松減為5mg連續應用3d后，改為口服強的松30mg，晨起頓服，以后可根據病情適當減量，一般為每5天減量5mg，減為5mg時維持，并輔以抗生素、ATP、輔酶A、肌苷、維生素B族類藥物治療。治療組在此基礎上加服補陽還五湯加減 （黃芪30g，生地15g，當歸、赤芍各12g，密蒙花、青葙子各10g，地龍9g，川芎6g。陰虛陽亢者，加墨旱蓮、白蒺藜各9g，石決明15g；肝郁氣滯者，加柴胡 6g，郁金 9g。 每 日1劑，水煎分2次服用。兩組均以1個月為1療程，治療2個療程后評價療效。

1．3 療效標準［3］治愈：治療后視力達1．0以上或達到發病前的視力，視野檢查正常，視乳頭與視網膜正常。顯效：治療后視力提高3～5行，視野檢查正常或暗點明顯縮小，視乳頭與視網膜無明顯異常。有效：治療后視力提高1～2行，視野留有暗點或向心性縮小，視乳頭正常或色淡與邊界模糊。無效：治療后視力不提高或下降，視野及眼底無改善。

1．4 統計學處理 應用SPSS 11．0統計軟件分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較 治療組25例39只眼治療時間最短者 10d，最長者 51d，平均 25．8d，治愈 8例 12只眼；顯效 12例18只眼；有效3例5只眼；無效2例4只眼；總有效率為92．00%。對照組21例37只眼治療中，治愈4例7只眼；顯效6例11只眼；有效5例9只眼；無效6例10只眼；總有效率為71．43%。 兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后視力比較 見表1。結果示經治療后兩組患者視力較治療前顯著改善（P＜0．01），治療組改善程度優于對照組（P＜ 0．01）。

表1 兩組治療前后視力比較 （眼）

2．3 兩組治療前后視野比較 見表2。結果示兩組治療后視野較治療前明顯改善（P＜0．01），治療組改善程度優于對照組（P＜0．01）。

表2 兩組治療前后視野比較（眼）

2．4 兩組治療后眼底療效比較 見表3。結果示治療組眼底療效優于對照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療后的眼底療效比較 n（%）

3 討 論

急性視神經炎多發生于青壯年和兒童，原因復雜，可由全身疾病、眼球本身疾病或臨近病灶引起。視神經炎是眼科常見急癥，故一旦明確診斷，應立即采取搶救治療措施，西醫通常給予足量的糖皮質激素和抗炎治療，抑制視神經炎癥或水腫，減輕視功能損害，并合理輔以神經營養類藥物（維生素B、能量合劑）及血管擴張劑治療，縮短病程，促進視功能的恢復。雖應用糖皮質激素治療本病已經得到公認，但部分患者糖皮質激素和抗炎治療效果并不確切而且副作用較大。急性視神經炎屬于中醫學 “暴盲”范疇。發病原因多由暴怒驚恐或平素情志抑郁引起肝失疏泄，氣機郁結、玄府閉塞所致。經過西醫對癥處理后，急性炎癥減輕，火熱證候改變，但血瘀的病理改變并沒有消失，更多的表現為氣虛血瘀證，《醫林改錯》謂：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而致瘀。”故筆者采用王氏所創的補陽還五湯為基本方來治療本病。方中黃芪補益脾肺之氣，氣行則血行，血行則瘀消，生地、當歸、赤芍、川芎活血行滯，地龍通經活絡，密蒙花、青葙子作為引經藥帶藥入眼，全方共奏補氣化瘀、活血通絡之功。藥理證實，地龍、當歸、川芎等藥物能夠通過擴張血管，改善微循環，抗炎、抗過敏，改善視神經缺氧，增加營養物質，緩解組織水腫．減輕局部壓力，加快視神經的新陳代謝和軸漿運輸速度以利于視神經纖維功能的恢復。

本臨床觀察顯示以補陽還五湯加減配合西藥治療急性視神經炎，可及時有效減輕視神經充血、水腫，促進視網膜出血的吸收，顯著改善臨床癥狀，提高視力，縮小中心視野暗點、擴大周邊視野，又可縮短激素應用療程，減輕激素的副作用，視力恢復快，療效鞏固。

［1］ 李鳳鳴．眼科全書［M］．北京：人民衛生出版社出版，1995：307．

［2］ 廖品正．中醫眼科學［M］．5版．上海：上海科學技術出版社，1985：116．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．天津：南開大學出版社，1994：10．