PDCA循環管理法在急診科新護士培訓中的應用

曹敏 陳嵐

浙江省金華市中心醫院（浙江金華321000）

PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士根據信息反饋原理提出的全面質量管理方法之一，包括計劃（plan）、實施（do）、反饋（check）和處理（action）4 個階段［1］。 急診科是搶救危重病患者的前沿陣地，病情復雜多變，同時急診科又是一個充滿緊張、焦慮、多變和溝通障礙的場所。隨著急診科的擴建，大量低年資的護理人員進入急診科工作，年輕護士在臨床護理、評判性思維、人際關系等核心能力較差［2］，她們基礎知識儲備少，臨床經驗及應急能力明顯不足，缺少臨床評判性思維，面對多病種、跨學科的危重癥患者及眾多的急救儀器，常常會手足無措。利用PDCA循環管理法對急診科新護士進行培訓，旨在幫助新護士盡快適應急診科快節奏的工作方式，掌握急診科的急救專業知識及急救技能，保證急診護理質量。本院急診2008年1月起采用PDCA循環管理法對急診科新護士進行培訓，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

2004-2007年急診科新護士24名，均為女性。年齡19～26歲，平均 22．6 歲；護齡 0～5 年，平均 2．56 年；文化程度：本科 4名，大專17名，中專3名，采用傳統培訓法，設為對照組。2008-2010年急診科新護士21例，均為女性，年齡20～28歲，平均23．9 歲；護齡 0～6 年，平均 2．74 年；文化程度：本科 3 名，大專 16名，中專2名，采用PDCA循環培訓法，設為實驗組。兩組急診科新護士均無急診工作經驗，在年齡、護齡、學歷等方面差異無統計學意義（P>0．05）。

2 實施方法

2．1 計劃階段（plan） （1）了解急診科新護士的培訓需求：在急診科新護士入科初期發放問卷，一方面了解急診新護士是否接受過急診專業知識及操作技能的培訓；另一方面了解急診新護士對急診專業知識及操作技能的培訓需求主要集中于哪幾個方面，希望接受何種形式的培訓等。（2）成立急診科新護士培訓小組：由急診科護士長擔任組長，急診工作5年以上、有豐富急診專科知識及扎實操作技能及豐富帶教經驗的主管護師為組員，小組成員分別承擔理論授課、技能培訓及一對一帶教任務，實行培訓考核責任制。（3）制定急診科新護士培訓計劃：通過培訓達到熟悉急診科工作環境及急診科各項制度、工作流程及崗位職責，掌握預檢分診及各種危重患者搶救程序及專科急救技能，能獨立完成各班工作職責及危重癥患者管理的培訓目標；培訓時間3個月，分3個階段進行。（4）制定急診科新護士考核標準：考核成績由理論成績及急救技能操作成績組成。理論考核由科護士長出卷，實行閉卷考試方式，內容涉及常見急診搶救程序、急診科工作制度、急診各班工作職責、急診工作流程、溝通技巧等。急救技能操作包括急診預檢分診、院內CPR、急診吸氧吸痰、除顫、洗胃、呼吸機的臨床使用、靜脈留置針、氣管插管等操作項目，由科室操作培訓組組長統一考核，考核標準參照浙江省操作質量考核標準。平時成績占40%，統一考核成績占60%。

2．2 實施階段（do） （1）第1階段為環境熟悉階段，通過入科介紹及跟班方式，主要任務是熟悉急診科各區域（治療室、手術室、清創室及內、外、婦、兒各科診室、搶救室及輸液室、急診病區）布局、配置、功能及急診輔助科室布局運轉情況；掌握急診治療室、手術室、搶救物品放置要求（物品定位、定量放置、規范要求）；熟悉急診科護理工作流程及預檢分診技巧；熟悉各種規章制度和各班職責；掌握急診室重大突發事件處理程序、呈報制度、成批傷搶救流程等；了解治療室、手術室的清潔、消毒原則。（2）第2階段為技能培訓階段，通過理論授課、操作示范、臨床實踐等方式，主要任務是熟悉急診科張力氣胸包、氣管切開包、深靜脈置管包、清創包、氣管插管包等器械備用包的名稱和數量，器械保養法和各類物品的查對；掌握專科基本操作技能，如急診吸痰吸氧、CPR術、靜脈穿刺術、動脈血標本采集、各項急診術前準備、清創手術配合等各項搶救技術及無菌操作和各項基礎護理技術操作；熟悉氣管插管術、洗胃術等急救操作技能；掌握急診科各種儀器如心電監護儀、心電除顫儀、人工呼吸機、洗胃機等各種搶救儀器的使用和維護；熟悉溝通技巧，能正確處理護患關系，樹立主動服務意識；熟悉搶救藥品的藥理作用，常用劑量，用藥途徑及副作用。（3）第3階段為臨床實踐階段，通過一對一跟班帶教、模擬情景演練等形式掌握病情觀察及急診留觀搶救病歷書寫記錄方法，并能正確執行急診醫囑；掌握各種搶救設備的使用及日常維護；掌握急診科常見疾病的預檢分診、急救流程和各種溝通技巧，并運用護理程序對患者進行全面的整體護理；掌握急診搶救與留觀患者的入出院處理流程及患者安全轉運；掌握院感相關知識：醫用垃圾和生活垃圾的分類處理、急診環境的消毒要求、常用消毒液的配置等。

2．3 反饋階段（check） 檢查培訓計劃的落實情況，實行過程監測和終末考核相結合，培訓階段護士長及培訓組成員通過晨間提問、隨機提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓效果，考核通過方可進入下一階段。對不能通過培訓考核者，延遲績效工資的全額發放。對培訓中表現出色、成績優秀的新護士，護士考核予以加分，并在護士會表揚。

2．4 處理階段（action） 分析培訓中存在的問題，制定出改進措施，并對考核結果進行總結分析，把成功經驗和存在問題作為推動下一階段的動力和依據。如發現大部分新護士雖然通過第2階段CPR、氣管插管、靜脈留置、除顫等急救技能培訓，但在第3階段臨床實踐中遇到心搏驟停患者搶救時，仍會手足無措，不能迅速及時采取有效的救護措施，針對這一存在問題，在第3階段培訓中加入情景模擬環節，通過設置模擬場景，如心搏驟停患者進入搶救室，多位急診新護士進行CPR、氣管插管、人工呼吸皮囊應用、除顫、呼吸機的運用等多項急救技能的配合，并要求將搶救程序運用于其中，實行定位搶救配合。通過情景模擬培訓，新護士親歷急救流程，對貫穿于搶救過程中的各項急救技能的銜接、診療配合、醫囑執行、醫患溝通、護理文書寫記錄各環節有了系統認識，遇到急危重患者時能主動有序地實施相關工作流程，將被動執行轉變成主動完成［3］，提高了動手能力、團結協作能力、溝通能力。培訓過程中發現多媒體幻燈的理論授課方式受到新護士的歡迎，逐步在帶教老師中推廣多媒體幻燈的理論授課，帶教老師根據教學目的，精心構思，根據構思收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，并通過搜索醫學、護理學相關網站，配以解說，選擇合適的制作平臺制成集圖片、聲音、影像、動畫為一體的多媒體教學資源［4］，同時提高了帶教老師的綜合素質。

3 結 果

通過PDCA循環管理方法，使急診科新護士培訓有計劃、有步驟、有考核、有評價，急診新護士專科理論及急救技能操作考核成績均有顯著提高，急診新護士對照組與實驗組成績比較見表1。急診新護士應急能力、溝通能力、病情綜合評估能力得到提高，3名新護士在青年崗位競賽中獲院級青年崗位能手稱號。

表1 PDCA培訓法與傳統培訓法成績比較 （分，±s）

表1 PDCA培訓法與傳統培訓法成績比較 （分，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n 理論 操作實驗組 21 81.48±6.38△ 92.62±2.60△對照組 24 72.96±7.56 87.74±3.72

4 討 論

4．1 全程質量控制，保證培訓質量 PDCA循環的特點是細節量化、環節監控、科學化的基本管理方法［5］。PDCA不但能有目的、有計劃地對新護士進行培訓，而且具體工作量化完成，避免了因工作安排的隨意性造成簡化或遺漏培訓；同時分階段嚴格考核是檢查培訓質量的重要手段之一，培訓效果評價有助于改進、完善培訓計劃和措施，保證了培訓質量。

4．2 提高了新護士學習積極性 PDCA循環全程均由急診科新護士參與，充分尊重了新護士的學習需求，使新護士的學習興趣更濃厚，能積極借于書本及科室帶教資源，主動學習，發現問題，提高了新護士的主動學習積極性。

4．3 提高了帶教老師的綜合素質 將PDCA循環管理法運用于急診科新護士培訓中，形成了護士長監督，科室業務學習培訓組組長組織實施，科室主管護師具體培訓的三級培訓體系。在培訓過程中，帶教老師自身梳理理論知識，規范自身操作，提高了語言表達能力、多媒體教學資源的制作能力，科室內2名帶教老師被評為市級操作示范教師，全面提高了帶教老師的綜合素質。

［1］ 曹桂榮．醫院管理學（中）［M］．北京：人民衛生出版牡，2003：805-841.

［2］ 吳菲，葉茂，代穎，等.不同工作年限護士核心能力現狀調查與分析［J］.中國實用護理雜志，2010， 26 （3）：15-17.

［3］ 周燕華，金向英.情景教學法在提高輪轉護士急救能力中的實踐［J］.護理與康復，2008，7（10）：784-785.

［4］ 姚幼州.多媒體教學在急診護士上崗培訓中的實踐［J］.解放軍護理雜志，2006，26（11）：68-69.

［5］ 楊英華.護理管理學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：131-132.