復方甘草酸苷片聯(lián)合抗癆藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察

張玉萍

筆者采用復方甘草酸苷片（商品名：美能）聯(lián)合抗癆藥治療結(jié)核性胸膜炎22例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月～2008年3月來我院肺科門診就診的結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察對象，所有患者診斷均符合2005年中華醫(yī)學會《結(jié)核病臨床診療指南》制定的結(jié)核病分類法[1]，B超胸腔積液定量檢查均為單側(cè)胸腔中等量積液；合并嚴重慢性阻塞性肺?。òㄎ?，肺癌等）、以及其他重大基礎(chǔ)疾?。òㄐ墓δ懿蝗⒏哐獕骸⑻悄虿?、腎病、艾滋病）不列為治療觀察對象。

1.2 一般情況 入選結(jié)核性胸膜炎患者42例，隨機分為2組：治療組22例，男12例，女10例，年齡16～62歲；對照組20例，男11例，女9例，年齡18～65歲。兩組在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予正規(guī)抗癆方案：2HRZE/8HRE；治療組在此基礎(chǔ)上加用復方甘草酸苷片每日三次，每次二粒，療程兩個月；對照組則加用醋酸潑尼松片40mg始量，每日頓服，每7天漸減少5mg，直至5m g維持10d，療程兩個月；對照組治療過程中ALT升高超過正常高值3倍以上或血清總膽紅素升高1倍時暫?；?，待肝功能恢復后，繼續(xù)上述化療方案。

1.4 隨訪 每半月隨訪一次，共兩個月，予以常規(guī)肝功能、電解質(zhì)及血常規(guī)檢查，并B超胸腔積液定量檢查。

1.5 療效判斷標準 兩月內(nèi)胸腔積液吸收為有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用x2檢驗，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1，結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較：p＜0.05，說明治療組較對照組胸腔積液吸收率高，吸收快。

結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的肝功能異常發(fā)生率比較：治療組22例，對照組20例，其中治療組肝功能異常2例占0.091，對照組肝功能異常7例占0.350，p＜0.05，說明治療組肝功能異常發(fā)生率明顯低于對照組，其中對照組2例肝功能明顯異常，ALT升高超過正常高值3倍以上，予以停藥，并加用異甘草酸鎂注射劑100mg靜脈滴注，一周后肝功能恢復正常繼續(xù)原方案治療。

表1 結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較

2.2 不良反應 治療組未出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多癥狀，對照組5例胃腸道反應，對癥處理后緩解。

3 討論

結(jié)核病是常見的感染性疾病，目前在全球依然有很高的發(fā)病率和死亡率[2]。結(jié)核性胸膜炎在肺外結(jié)核中是常見的結(jié)核感染形式，其致病菌為結(jié)核桿菌。大多數(shù)患者呈急性發(fā)病，大部分患者基本上在1個月內(nèi)起病。其常見主要癥狀是患側(cè)胸痛和干咳，臨床上多見于青年人，典型的結(jié)核性胸膜炎其臨床特征為單側(cè)胸腔少到中等量的積液[3]。結(jié)核性胸膜炎時，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物刺激胸膜，使胸膜的毛細血管通透性增加，血漿蛋白滲胸腔內(nèi)，形成滲出液，并使胸膜發(fā)生變態(tài)反應，越早抽取胸腔積液，胸膜上皮細胞的損害越輕，解除壓迫后，胸膜的吸收功能也能越早地恢復，胸腔積液吸收越快[4]。

復方甘草酸苷（美能）是以甘草中活性物質(zhì)—甘草中甘草甜素為主要成分，輔以甘氨酸，半胱氨酸，這3種成分能共同協(xié)調(diào)發(fā)揮抗變態(tài)反應作用：能抑制磷脂酶A 2活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生[5]；甘草酸苷分解的甘草次酸亦通過直接或間接抑制腎上腺皮質(zhì)固醇在體內(nèi)的破壞而起到類糖皮質(zhì)激素的作用，從而起到保護細胞膜，減輕血管內(nèi)炎癥的作用。此外，美能所含的甘氨酸和半胱氨酸本身也具有解毒、抗變態(tài)反應作用，可抵消甘草酸所致的水鈉潴留的副作用[6]。而甘草酸一銨與腎上腺糖皮質(zhì)激素多種代謝酶，如△5B還原酶、11B-HSD（11B類固醇脫氫酶）及20一HSD有強親和力，通過抑制類固醇在肝內(nèi)的失活，從而減緩了類固醇的代謝速度，使其作用增強，進而發(fā)揮類固醇樣作用，但副作用較激素明顯減少[7-8]。

故從本組資料說明：在強有力抗結(jié)核藥物治療同時早期應用復方甘草酸苷片（美能）治療結(jié)核性胸膜炎，可迅速改善患者臨床中毒癥狀、減少胸腔積液的滲出、促進胸腔積液的吸收，防止和減少胸膜粘連肥厚[9-10]；而藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因[11]，占整個藥物不良反應的10%～15%，醫(yī)源性的藥物性肝損害中，抗結(jié)核藥物引起的藥物性肝損害占33.7%，是其中較重要的一部分[12]，中斷抗結(jié)核藥物或不規(guī)范用藥常造成結(jié)核病情惡化或結(jié)核化療失敗[13]，因此復方甘草酸苷片（美能）有效保護肝功能的作用不容忽視，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.結(jié)核病診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24（2）：70.

[2]張俊萍,68例結(jié)核性胸膜炎療效分析[J],山西職工醫(yī)學院學報,2007,17（1）：9-10.

[3]蘭東湖.結(jié)核性胸膜炎60例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009，26（2）：156-157.

[4]肖天津,古中東,賴景雄.結(jié)核性胸膜炎療效探討（附122例分析）[J].臨床肺科雜志,2009,14（6）：819-819.

[5]鄧寶成,金哲男,劉崇,等.美能治療急性病毒性肝炎療效觀察[J].實用藥物與臨床,2007,10（3）：149-150.

[6]曹天高,李朝霞.美能聯(lián)合阿拓莫蘭治療慢性乙型肝炎60例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,7（6）：622-623.

[7]宋方聞,白永敏,陳玉祥,等.美能（β-甘草酸復方制劑）的分子構(gòu)型及臨床療效[J].中國藥房,2003,14（5）：304-305.

[8]陳建平,許建杰.復方甘草甜素的臨床應用[J].四川醫(yī)學,2005,26（4）：468.

[9]王永斌,李小平.利福平對糖皮質(zhì)激素降解作用在結(jié)核性滲出性胸膜炎治療中的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2009（5）：44-45.

[10]王海燕.結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚粘連的相關(guān)因素及預后[J],基層醫(yī)學論壇,2009,13（17）：514-515.

[11]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1692-1695.

[12]文彬,葉濤生,周伯平.216例藥物性肝炎的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18（7）：555.

[13]楊小平,張琦,張岳璽,等.硫普羅寧治療抗結(jié)核藥物所致藥物性肝炎臨床觀察[J].肝臟,2005,10（2）：153－168.