CT增強(qiáng)掃描合理使用離子型與非離子型造影劑的探討

周曉華

在CT檢查中，使用含碘造影劑增強(qiáng)掃描，可以根據(jù)造影劑在血液中的濃度，提高軟組織與臟器CT值，增強(qiáng)病變區(qū)與周圍組織及臟器的CT值和比度，從而提高分辨率，達(dá)到進(jìn)一步明確診斷的目的。這就要求大劑量快速或重復(fù)靜脈注射造影劑。目前使用的造影劑有離子型與非離子型造影劑，以藥物特性與臨床應(yīng)用表明，離子型造影劑的不良反應(yīng)明顯高于非離子型造影劑，約為3～8倍。但非離子型造影劑的價(jià)格昂貴。以目前我國實(shí)情出發(fā)不可能大范圍常規(guī)使用。我院自CT開機(jī)以來主要應(yīng)用離子型造影劑—60%復(fù)方泛影葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描。自2003年6月有選擇地應(yīng)用非離子型造影劑—優(yōu)維顯300進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

我院自2003年12月開機(jī)至2007年6月共對(duì)1756名患者使用上海信誼藥廠生產(chǎn)的60%復(fù)方泛影葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其中高危患者424人，普通患者1332人，年齡為3～70歲。靜脈注射前均做碘過敏試驗(yàn)。自2006年6月至2007年6月應(yīng)用德國先靈公司生產(chǎn)的非離子型造影劑—優(yōu)維顯300進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描48例，均為高危患者或年齡在10歲以下、70歲以上的患者，增強(qiáng)前需做碘過敏試驗(yàn)。兩種藥物的給藥方式為臨床用靜脈注射法，使用劑量均按1.5～2.0m l/kg使用CT機(jī)為MATOM-CR。

2 結(jié)果

1756名患者使用60%注射用泛影葡胺與48名患者使用優(yōu)維顯300的反應(yīng)情況見表1、表2。

特殊病例1：聞志芳，男，60歲。肺癌轉(zhuǎn)移，使用60%泛影葡胺增強(qiáng)掃描，碘過敏試驗(yàn)（-），當(dāng)靜脈注射藥物10m l左右即發(fā)生呼吸困難、顏面蒼白、出冷汗、血壓下降等急性過敏性休克現(xiàn)象，經(jīng)搶救病人脫離危險(xiǎn)。

特殊病例2：張淑萍，女，51歲。腎囊腫，該患者對(duì)多種藥物過敏，甚至對(duì)某些藥物的氣味就可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，應(yīng)用優(yōu)維顯300做CT增強(qiáng)掃描，除感到微熱外無任何不良反應(yīng)。

3 討論

（1）造影劑對(duì)人體的副作用主要是由于高滲透壓離子電荷、化學(xué)毒性三個(gè)因素造成的離子型造影劑的滲透壓是非離子型造影劑滲透壓的4～6倍，在靜脈快速大量注射時(shí)可引起血球變形失去彈性，心室收縮下降，使病人不易耐受而易造成過敏反應(yīng)。離子型造影劑的電荷則可增加體液的傳層性，從而擾亂了電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡，影響生物過程，化學(xué)毒性是造影劑的分子和生物大分子結(jié)合引起它們的功能紊亂，擾亂了機(jī)體內(nèi)重要的機(jī)化因子功能與活體組織的相互作用，而使機(jī)體產(chǎn)生毒性反應(yīng)。非離子型造影劑由于在水溶液中及有離子產(chǎn)生共滲透壓僅為600～800m osm/ kg約為人體組織中血漿滲透壓的1～1.5倍，化學(xué)毒性也明顯低于離子型造影劑。因此對(duì)人體產(chǎn)生副作用也較小。從我院臨床觀察表明：高危病人由于各種原因不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于普通病人，而使用優(yōu)維顯300不良反應(yīng)則明顯減少。因此，我們建議應(yīng)根據(jù)不同情況有選擇地合理使用造影劑，高危患者，10歲以下兒童、70歲以上老人應(yīng)選用非離子型造影劑，以減少不良反應(yīng)。

表1 60%泛影葡胺反應(yīng)情況

表2 優(yōu)維顯300的反應(yīng)情況

（2）為了預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，我們在日常工作中采取了以下幾項(xiàng)措施。①首先要詢問病人病史，根據(jù)患者情況，合理使用兩種造影劑。②靜脈注射泛影葡胺前必須做碘過敏試驗(yàn)。③掃描間要備劑搶救藥品與物品，病人一旦發(fā)生重度不良反應(yīng)，可立即就地?fù)尵取＂茉鰪?qiáng)掃描前靜脈注射地塞米松10mg，皮質(zhì)英激素可減輕造影劑帶來的不良反應(yīng)。⑤為減輕造影劑引起的胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)掃描前要禁食1～6h。⑥靜脈注射造影劑時(shí)開始先緩慢注射2m l，觀察2m in左右，無不良反應(yīng)應(yīng)快速注射。⑦高顱壓患者應(yīng)先脫水治療，顱內(nèi)壓降低后再做增強(qiáng)掃描。⑧對(duì)準(zhǔn)備做增強(qiáng)掃描已禁食的患者，如體質(zhì)較虛弱或輕度脫水應(yīng)先補(bǔ)液500m l或靜脈注射50%葡萄糖40m l。⑨增強(qiáng)掃描后需留患者觀察30m in確無不良反應(yīng)方可離開。