米索前列醇在人工流產中的應用臨床觀察

王偉宇

人工流產術是指在妊娠12周以內，用人工的方法終止妊娠，是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一，雖然手術短小簡單，但它常常給患者帶來緊張、痛苦及其他不適，影響婦女身心健康，隨著醫學技術的發展和醫療條件的改善及人們生活質量的提高，如何在施術時消除或減輕患者的痛苦顯得尤為重要[1]。我院米索前列醇用于人工流產，滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月我院要求行人工流產術的妊娠婦女120例，停經42～70天，年齡18～46歲，經詢問病史，婦科檢查、相關實驗室及B超檢查確定妊娠結果與孕周相符，排除心、腦血管疾病、婦科疾病及高血壓、哮喘、前列腺藥物過敏史。隨機分成觀察組與對照組各60例，兩組婦女在年齡、經期時間、孕齡大小、子宮位置、孕囊直經、體重指數等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組實施常規人工流產術；②對照組術前2～3h空腹口服米索前列醇400ug（服藥前后2h禁食水），以利于藥物在體內吸收。

1.3 觀察指標 ①宮頸松弛度：顯效：無需擴張宮頸，一般能順利通過6號吸頭；有效：需5.5～6.5號擴張器擴宮頸；無效：需＜5號擴張器擴宮頸；（2）手術時間：以第一次置入宮頸擴張器到手術結束為止。（3）出血量：以量杯測量為準。

1.4 統計學處理SPSS12.0統計軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗。

2 結果

與對照組比較觀察組宮頸松弛度良好、手術時間短、出血量小（P＜0.05），見表1。

3 討論

我國90%的有婚前性行為的婦女選擇了人工流產，小于20歲者占71.3%，由于青春期生殖器從幼稚型變為成人型，子宮宮頸、宮體發育不成熟，因此盡量減少人工流產術中機械性擴張宮頸所致副損傷等并發癥是急需解決的[2]。目前雖然開展無痛人流術，但無痛人流因加用靜脈麻醉，雖減少受術者疼痛，但存在麻醉風險，手術費用高和對手術者要求高等，且患者處于深睡眠狀態無痛覺，比如術中發生穿孔亦不能及地發現，而且一些邊遠地區、鄉鎮醫院不一定有條件做無痛人流，因此實際應用中收到一定限制。

表1 兩組婦女藥物宮頸松弛度、手術時間、出血量比較

宮頸是由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺神經豐富，經宮頸、宮腔插入宮頸擴張器擴張宮頸最常遇到的問題是宮口緊、擴張宮口困難、術中腹痛、人工流產合征，有文獻報道在擴張宮口前使用丁卡因、利多卡因等對宮頸黏膜麻醉可減少擴張宮口及吸宮操作的疼痛，但其無擴宮頸作用，不能縮短手術時間，且在手術操作中需要等待1～2m in，麻醉顯效后方可施術[3]。米索前列醇是一種前列腺素制劑，口服后經胃腸道吸收后30m in達到高峰，能特異作用于子宮頸和子宮，它的作用機制是刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時間內使宮頸軟化，宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力升高引起子宮收縮，是目前已知的最強的子宮收縮藥物[4-5]，對各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，促進宮縮的同時還阻斷宮頸口神經末梢反應，降低迷走神經興奮性，減少了人工流產綜合征的發生，避免了以往人工流產時因宮頸擴張困難，尤其是初孕、宮頸小的患者多次重復擴張宮頸造成的宮頸損傷、撕裂，縮短了手術時間，減輕了受術者的痛苦。本文結果顯示與對照組比較觀察組宮頸松弛度良好、手術時間短、出血量小（P＜0.05）。因此，米索前列醇應用于人工流產的方法應該推廣應用。

[1]黃澤毅.中華婦產科學[M].2版,北京：人民衛生出版社,2004：284.

[2]孔雅慧,張煒,桂幼倫,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22（4）：500-502.

[3]王鳳芹.米索前列醇輔助人工流產的臨床應用[J].當代醫學,2009,15（32）：140.

[4]劉燕,楊毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產術前擴宮效果的觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,9：553-555.

[5]董高霞,陳殿紅,劉金環,等.人工流產術前應用米索前列醇軟化宮頸效果觀察[J].山東醫藥，2006，46（14）：8O-81.