實施干預前后門診退藥情況的比較

楊文華

(北京市懷柔區第一醫院藥劑科，北京101400)

藥學服務是以患者為中心，以臨床藥學為基礎，要求臨床藥師不但要提供優質的藥學服務，同時要保證所提供藥品安全、有效、經濟［1］。為了防止假藥、劣藥流入醫院，確保醫院藥品的質量，維護廣大患者的利益，《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換［2］。但在實際工作中，由于某些特殊原因，導致退藥現象的發生。為了有效降低退藥率，保證藥品質量安全，我院建立和完善退藥管理制度，于2010年3月開始執行。現對我院2009年11月至2010年10月門診退藥處方進行了回顧性分析，對退藥金額、退藥處方數、各類藥品的退藥頻次進行干預前后比較，從中尋找原因，建立行之有效的管理方法，進而減少和規范用藥，在保障患者合法權益的同時，努力保證藥品質量和維護醫院權益。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于北京市懷柔區第一醫院2009年11月至2010年10月的門急診退藥處方共計798張，占總處方量的0.17%。

1.2 方法 分別對退藥處方按照退藥原因進行分類統計，并對退藥金額、處方數進行干預前后的比較。分別對各類藥品品種退藥頻次與總退藥頻次進行干預前后比較。于2010年每月對退藥處方進行統計分析，在院會上公布結果，并建立處罰制度，以達到減少退藥的發生。

2 結果

2.1 門診退藥處方原因統計結果 退藥處方中沒有注明原因的占43.86%，不良反應的占39.60%，是退藥的主要原因(表1)。

2.2 退藥處方數及退藥金額干預前后的統計結果比較 通過對退藥實施干預，退藥處方金額與退藥處方數分別下降20.26%和41.98%(表2)。

2.3 各類藥品退藥頻次干預前、后統計結果 電解質、酸堿平衡用藥由干預前的32.04%下降到干預后的29.45%，抗感染藥由干預前的26.50%下降到干預后的24.20%(表 3)。

表1 退藥原因分類

表2 干預前后退藥處方數及退藥金額比較

表3 干預前后各類藥品退藥頻次比較

3 討論

3.1 門診退藥處方原因分析 由表1可見，未注明原因的占43.86%，主要是廣大醫務工作者沒有對退藥現象給予足夠的重視，沒有認識到退藥對藥品所產生的不安全隱患，今后臨床藥師還要進一步加強安全合理用藥知識的宣傳，有關管理部門加大監管力度，保障患者用藥安全。

藥品不良反應占39.60% ，是造成退藥的主要原因，而抗感染藥物又是產生不良反應最多的藥物。這是因為抗感染藥物在治療疾病過程中使用頻率最高，用量最大，所以應加強抗感染藥物的管理及不良反應監測，一旦發現不良反應，應當由相關醫師或藥師認真填寫藥品不良反應報表，以便對藥品不良反應信息收集和評價。

患者要求退藥占6.02%，是引起退藥的第二大原因。隨著醫療水平的不斷提高及醫療保健知識的普及，患者的自我保護意識也逐漸增強，但缺乏基本的用藥常識，看說明書認為不對癥而要求退藥;許多兒科患者因輸液困難而拒絕使用;還有的患者不遵醫囑中途停藥或嫌藥價貴等而造成。患者依從性差，將會影響治療結果，這就要求醫師耐心向患者說明病情和用藥的必然性，不執行醫囑的危害性［3］。

由醫師因素導致開多或開錯藥、特殊人群禁忌分別占4.26%和3.38%，這說明醫師在平時的診療過程中不僅要加強責任心，還需要加強藥品知識的學習，詳細詢問患者的病史、藥物過敏史，從而減少由此而產生的退藥。

有病情變化需住院治療或死亡的占2.88%，主要發生在急診患者中。醫師應根據病情變化及時調整用藥方案，以減少退藥現象。

3.2 干預前后退藥處方數、退藥金額、各類藥品退藥頻次等比較分析 由表2可見，在我院實施退藥管理制度后，退藥金額、退藥處方數分別下降了20.26%和41.98%。由表3可見，電解質及營養藥排在退藥頻次首位，其次是抗感染藥，這說明這兩類藥使用頻率較高，在干預后的頻次比下降明顯，循環系統用藥、中樞神經系統用藥、呼吸系統用藥頻次也有所下降。我院自制訂退藥管理制度后，進一步規范退藥流程，建立了獎懲制度。規定醫師要在退藥處方上注明原因，退藥處方須經院合理用藥專家評審小組統一審核分析，并將結果上報給主管院長，定期在院會上公布，這樣增強了醫師開具處方的責任意識，從而遏制了退藥的隨意性，由于院領導的大力支持，我院退藥現象呈逐漸下降趨勢。

綜上所述，退藥原因是多方面的，退藥現象有其存在的客觀性，這就需要管理者、醫師、藥師的共同努力。管理者要加強對退藥的管理，實施必要的干預;醫師要以患者為中心，增強責任心，嚴格掌握用藥指征;藥師要深入臨床，開展藥物咨詢、做好合理用藥知識宣傳;醫師與藥師要加強與患者溝通，提高患者依從性;通過大家的共同努力，可以有效減少退藥，從而為患者提供安全、有效、經濟的醫療服務。

［1］沈瑾艷.門診藥房退藥處方分析［J］.中國藥師，2007，10(8):828-828.

［2］中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定［S］.2002:1.

［3］李紅梅.我院門診西藥房退藥現象及原因分析［J］.中國醫藥導報，2007，4(16):98.