改良外剝內扎結合消痔靈注射術與外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

梁 戎

(青島市市北區(qū)醫(yī)院肛腸科，山東青島266000)

環(huán)狀混合痔為肛腸科較常見的疑難病種之一。有關環(huán)狀混合痔的手術治療方式，國內外同行報道較多，但迄今仍無該術式的金標準。尋找一種既可以徹底消除病癥，又能維護正常的肛管生理解剖結構的手術方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向。自2005年以來，我院分別采用改良外剝內扎結合消痔靈注射術與傳統(tǒng)外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔各60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月至2010年5月在我院治療的環(huán)狀混合痔患者120例，所有患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用改良外剝內扎結合消痔靈注射術，其中男35例，女25例，平均年齡(44.6 ±13.6)歲，病程 1～28 年;對照組采用外剝內扎術，其中男38例，女22例，平均年齡(42.9±13.2)歲，病程3～30年。兩組患者性別、平均年齡、病程間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 改良外剝內扎結合消痔靈注射術 術前2～3 h均用溫生理鹽水或肥皂水清潔灌腸。患者取側臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，腰麻或硬腰聯(lián)合麻醉生效后，再次消毒肛門及直腸下端，仔細觀察痔核分布情況，設計切口部位，若環(huán)狀混合痔自然分段清楚，選擇較大部位或內痔脫出較突出部位2～4處做外剝內扎術;若環(huán)狀混合痔分界不清，則一般在母痔區(qū)3、7、11 點選擇較大的 2～4處做外剝內扎術。操作時先在同點外痔區(qū)做V形切口，切口盡量細小，沿切口鈍性剝離皮下組織及曲張靜脈叢至齒線上 0.2～0.5 cm 處，用大彎止血鉗完整鉗夾內痔痔核，于鉗下用10號絲線8字縫扎，小的痔核可直接結扎，剪去結扎殘端2/3，結扎痔核盡量避免在同一水平面上，從V形切口向兩側用組織剪潛行鈍性剝離皮下曲張靜脈團塊及增生的結締組織，如有明顯出血點給予結扎，使相鄰切口間形成皮橋(皮片厚薄適中，肛管皮橋寬度＞0.8 cm)，必要時修剪切口皮緣以利于引流通暢。指診檢查肛內已順利通過2指為宜，若肛管直徑＜2指，則選擇切口下行部分內括約肌松解術。然后置入肛門鏡，消毒腸腔，在齒狀線上結扎痔核的基底部、結扎線上1 cm黏膜下及較小的未予結扎的內痔痔核內注射1∶1消痔靈注射液，查腸腔及創(chuàng)面無活動性出血，用凡士林油紗條填塞，塔形紗布加壓包扎。術后靜脈滴注抗生素預防感染，每日排便后清潔換藥，油紗條引流，麻仁丸口服預防便秘。

1.2.2 外剝內扎術 同樣麻醉下，在外痔部分頂端肛緣至齒狀線的皮膚上做倒V形切口，鈍性剝離外痔靜脈叢及皮瓣至齒線上，以大彎止血鉗夾持被剝離的外痔靜脈叢、皮瓣及內痔基底部，采用10號絲線行8字縫扎，剪去結扎殘端2/3，修剪V形切口邊緣，術后同樣用抗生素預防感染，麻仁丸口服預防便秘，每日清潔換藥，油紗條引流。

1.3 療效標準 按國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷治療標準》［1］。治愈:痔核脫落，創(chuàng)面修復，肛門功能基本正常，無出血及痔核突出;好轉:痔核部分脫落，便血及脫出等癥狀減輕;無效:治療后痔核如前，癥狀如初。總有效率=治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈50例，好轉8例，無效2例，治療組的總有效率為96.67%，對照組治愈42例，好轉12例，無效6例，對照組的總有效率為90%。兩組療效比較經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者術后比較 治療組愈合天數(shù)為(11.6±3.0)d，對照組為(21.8 ±4.7)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.691，P ＜0.05)。治療組和對照組術后的并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，比較差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組并發(fā)癥的比較 ［例(%)］

3 討論

混合痔外剝內扎術是傳統(tǒng)術式，臨床應用廣泛，但操作不當會出現(xiàn)肛門狹窄、感覺性失禁等一系列并發(fā)癥［2］。本組資料中采用的改良外剝內扎結合消痔靈注射術。治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為90%。治療組愈合天數(shù)較對照組短，治療組術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況亦較對照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。其原因可能為切口細小，在外痔切口間對皮下曲張的靜脈團進行潛行剝離，使得肛門外觀更為平整，術后肛周皮贅及創(chuàng)緣水腫明顯減少且肛門感覺良好，明顯降低了術后復發(fā)率;保護齒狀線，利于排便:齒狀線區(qū)是排便運動的誘發(fā)區(qū)，使肛門保持原有的形態(tài)和恢復原有的感覺功能，維持正常的排便活動;由于內痔痔核的結扎不在同一肛管水平面上，因此有效地預防了術后肛管和直腸下端狹窄;消痔靈注射術應用于混合痔外剝內扎術中，在各內痔核及痔上黏膜下注射消痔靈，較小的內痔可不予切除，使痔核組織內產(chǎn)生無菌性炎癥，促進痔核內纖維組織增生，動、靜脈血管栓塞，從而使痔核枯萎、脫落而治愈，消痔靈注射術即可以加速痔核壞死脫落又不至于脫落后出血，避免繼發(fā)性大出血的發(fā)生，又有瘢痕固定上提作用［3-5］;內括約肌切斷松解術可解除內括約肌痙攣，避免內括約肌收縮產(chǎn)生的劇痛，擴大肛管周徑，降低肛管內壓，使肛管保持松弛狀態(tài)，以利于大便的排出，同時使靜脈淋巴回流通暢，避免肛門狹窄及術后肛緣水腫。綜上所述，該法與混合痔外剝內扎術相比療程短，術后并發(fā)癥少，患者痛苦小，療效確切，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:131-132.

［2］王偉一.外剝內扎加消痔靈注射治療混合痔168例［J］.中國肛腸病雜志，2008，28(4):56.

［3］孫勇.外剝內扎加消痔靈注射術治療混合痔146例［J］.河南中醫(yī)，2007，27(2):24.

［4］陳瑤.混合痔術后創(chuàng)面愈合的影響因素與對策［J］.醫(yī)學綜述，2008，14(12):1856-1858.

［5］吳詠雄，戴紫登.小切口外剝內扎術加消痔靈注射治療重度混合痔［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(14):56.