氣管插管患者復蘇后早期心理輔導對緩解ICU綜合征療效觀察

譚倩

ICU綜合癥是指在臨床的工作中，有不少急、危、重患者住進監護病房（ICU），經治療轉危為安后，有30％～58％常因面對陌生的環境，各種復雜先進的儀器等，而出現焦慮、郁悶、恐懼、依賴、心理否認、幻覺和絕望等情緒障礙的表現，在ICU數天后發生的精神癥狀[1]。而氣管插管患者作為ICU重癥患者，因對身體侵入性管道的恐懼，對自身疾病未知結局的恐懼，對死亡的恐懼以及身處陌生環境和接觸陌生的醫護工作者存在的心理擔憂，均使得患者在復蘇的短期時間內出現ICU綜合癥[2]，目前國內關于ICU氣管插管后復蘇患者的心理護理尚缺乏相關報導，本研究觀察了我科住院40例氣管插管復蘇后患者并隨機分為對照組和治療組，對照組按照ICU護理常規實施，治療組在復蘇的同時即開始實施心理輔導治療，觀察心理輔導治療對ICU綜合癥的發病率及患者預后等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集了自2008年1月～2010年3月，共27月入住ICU監護室的氣管插管并復蘇后患者共40例，觀察前即根據隨機分組原則分為對照組和干預組，其中對照組男性15例，女性5例，平均年齡（71.25±14.76）歲，治療組男性14例，女性6例，平均年齡（70.85±13.9）歲。

1.2 方法 對照組按醫囑給予危重癥病人護理常規護理，以傳統方法做好各種基礎護理及治療，治療組則在此基礎上進行心理輔導，輔導內容包括：對患者病情的告知，講解其發病機理，介紹病房環境，讓患者了解最新的治療進展和進程，鼓勵患者與疾病做斗爭，激起患者求生的欲望；與患者交流的同時與患者握手（去除手套）；每半個小時巡視患者，同時加強與患者的交流，以小黑板寫字方式消除患者的恐懼；積極與家屬溝通，通過讓患者家屬的親情關懷，讓家屬鼓勵患者，爭取早日脫機。

1.3 結果評價 記錄兩組患者入住重癥監護室后出現的ICU綜合征的主要指標，包括焦慮、郁悶、恐懼、依賴、心理否認、幻覺、絕望。同時觀察復蘇后患者脫機、再插管及預后。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學數據分析。

2 結果

2.1 兩組患者發生ICU綜合征及主要癥狀指標的的比較 焦慮、郁悶、恐懼及心理否認等均有顯著差異（P＜0.05），而絕望兩組更有顯著性差異（P＜0.01），但在依賴上二者無明顯差別（詳見表1）。

2.2 兩組患者相比較 撤機及撤機后再次插管兩者無明顯差異，但在病死率上有顯著性差異（85％vs55％，P＜0.05）（詳見表2）。

3 結論

重癥監護病房（ICU）由于其特殊環境及其它多種因素的影響，尤其是無家屬陪伴，患者容易產生不良的心理反應，而最常見的就是ICU綜合征，其主要包括患者的焦慮、郁悶、恐懼、依賴、心理否認、幻覺和絕望等情緒障礙表現[1,3]。對ICU患者出現ICU綜合癥的心理護理均認為通過心理治療可以減少ICU綜合征的發病率[4]。但部分重癥患者在氣管插管/切開之前即因多種原因造成休克，經氣管插管/切開及時心肺復蘇后能夠蘇醒，但在復蘇后即開始心理治療尚無相應報導。本文對氣管插管/切開復蘇后患者進行了對照及心理輔導治療，包括采用不同心理干預方法（如通過解釋、鼓勵、安慰、暗示等手段）對ICU綜合癥患者給予個體化心理疏導，結果發現，治療組在焦慮、郁悶、恐懼及心理否認等ICU綜合征臨床表現中，治療組與對照組相比有顯著差異（P＜0.05），總體ICU綜合征發病率顯著降低（P＜0.05），說明給予積極的心理干預，能達到明顯的緩解患者的不良情緒，減輕負性心理反應的作用，從而能使患者堅定戰勝疾病的信念，并積極、主動配合治療；因此，在臨床護理工作中，護理工作人員不僅要注重對疾病病情的控制，同時還要注意患者的負性心理狀態對患者的病情和預后的影響，加強對ICU綜合癥患者的心理干預，通過病情、病因等解釋以及一系列的鼓勵、安慰、暗示手段，使患者對疾病及相關知識的認知增加，達到提高治療依從性及自我護理能力的目的，并形成良性循環，達到緩解抑郁和焦慮、控制和緩解病情的目的；另外有報道[4]來自家庭和社會的支持對ICU綜合征患者的自我保護和不良心理情緒的改善也有明顯促進作用，可以改善患者預后，降低患者死亡率；我們通過臨床觀察也發現，復蘇后患者治療組病死率較對照組明顯降低（P＜0.05），與相關報道結果一致。此外，本研究中，較對照組相比，治療組撤機例數增多，再插管率降低，但在撤機、撤機后再插管率上二者表現無顯著差異，這可能與病例樣本量較小有關，需要進一步大樣本研究。

表1 ICU綜合癥各項指標

表2 早期心理護理對各項療效指標的影響

總之，氣管插管/切開后患者獲得及時的心理輔導治療可顯著減少ICU綜合征的發病率，增加撤機的幾率，顯著降低死亡率，該治療值得在臨床氣管插管/切開患者復蘇后早期即開始實施。

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