葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇在剖宮產中的臨床療效觀察

汪慧媛

產后出血是指胎兒娩出后24h失血量超過500m l，是分娩期的嚴重并發癥，居我國婦產科死亡原因首位[1]。而宮縮乏力又是產后出血的主要原因，占產后出血的90％[2]。因此，積極預防宮縮乏力性產后出血是降低產婦死亡的關鍵。為預防宮縮乏力性產后出血，我們對有產后出血高危因素的剖宮產產婦，術前補鈣、術后肛門置米索前列醇預防產后出血收到了良好效果。現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年1月我院有產后出血高危因素的剖宮產產婦100例，術前補鈣術后肛門置米索前列醇作為觀察組，同時選100例單用縮宮素產婦作為對照組。觀察組平均年齡（27.32±0.5）歲，平均孕周（38.51±1.5）周，高危因素：雙胎11例，巨大兒52例，妊娠高血壓疾病25例，產程延長12例。對照組平均年齡（27.5±2.2）歲，平均孕周（38.6±1.8）周，高危因素：雙胎10例，巨大兒54例，妊娠高血壓疾病22例，產程延長14例。兩組平均年齡、平均孕周、高危因素比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法及出血量的計算 觀察組于手術開始給予10％葡萄糖10m l+10％葡萄糖酸鈣10m l緩慢靜脈注射，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，行宮腔清理及按摩子宮，術后肛門置米索前列醇600ug；對照組胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，行宮腔清理及按摩子宮。兩組均于切開子宮下段后盡量吸盡羊水，以容積法和一次性墊單稱重計算出血量。

1.3 檢測指標 術中出血量、術后陰道出血量、產后24h出血量、產后出血發生率。

1.4 統計學方法采用t檢驗和x2檢驗，簡明統計學處理器計算。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 見表1。

2.2 兩組產后出血率的比較 見表2。

由表1和表2可以看出，兩組產后出血情況比較，觀察組的術中出血量、術后陰道出血量、產后24h出血量、產后出血發生率均少于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

產后出血是產科嚴重的并發癥，其發生率為2％～3％，是導致我國孕產婦死亡的主要原因[1]。從表中可以看到，存在產后出血高危因素的剖宮產產婦，術前補鈣術后肛門置米索前列醇，可以很好地預防和降低產后出血的發生率。

表1 兩組產后出血情況比較（m l）

妊娠時子宮肌組織尤其是子宮體胎盤黏著部的肌細胞變肥大，胞漿內充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白，進入肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿球蛋白的結合，引起子宮收縮與縮復，對宮壁上的血管起壓迫結扎止血作用，同時由于肌肉縮復使血管迂回曲折，血流阻滯，有利血栓形成血竇關閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環節上起促凝血作用。因此，鈣離子在產后止血過程中有著極其重要的作用。

表2 兩組產后出血率的比較（例）

米索是人工合成的前列腺素E衍生物，能興奮子宮平滑肌，抑制宮頸膠原的合成，擴張和軟化宮頸。目前已廣泛應用于早孕流產，米索對晚期妊娠子宮的收縮作用也得到證實：直腸給藥20～40m in后血藥濃度達高峰，但藥物的消除半衰期為90m in，米索75％由腎臟排出，15％經腸道排泄。8h內腎臟完成排泄量50％[3]。因米索有增強子宮收縮頻率和幅度的作用，用于治療宮縮乏力引起的出血效果顯著。由于半衰期長達90m in，作用持續時間長，故可預防產后出血。本文研究結果表明，存在產后出血高危因素的剖宮產產婦術后應用米索能快速促進子宮收縮，對預防產后出血效果顯著。

米索優點可口服、舌下含化、陰道和直腸給藥[4]，具有應用范圍廣、給藥途徑多、用藥方便等特點。給藥后吸收快，吸收后快速促進子宮收縮，減少出血，副作用小，不引起血壓升高，在高血壓患者中可代替麥角新堿[5]，尤其適用于妊高征疾病患者。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2003：224.

[2]黃潔敏,駱一凡.產后出血治療[J].中華婦產科雜志,2000,35：378-379.

[3]黃瑾,顧美皎.前列腺素藥即藥物動力學與產科臨床應用[J].中國實用婦科雜志,1997,13（5）：275.

[4]翁梨駒.前列腺素與引產[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18（5）：265.

[5]張建平.婦產科藥物手冊[M].北京：科學技術文獻出版社,2001：39.